農(nóng)村新冠救治如何提升?這份方案明確了12月底要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)
60歲以上的老年人是感染新冠病毒后引發(fā)重癥的危險(xiǎn)人群。七普數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)農(nóng)村已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會(huì),鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%和17.72%。
為做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作,保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治,在農(nóng)村地區(qū),以縣域醫(yī)共體為載體,提升縣級(jí)醫(yī)院重癥救治能力,發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測(cè)作用,最大可能降低重癥率、病亡率,國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制11日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》(下稱(chēng)“方案”)。
方案提出,發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院,下同)在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用,指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測(cè),形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源,按照分區(qū)包片原則,建立健全城市二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院幫扶機(jī)制,暢通市縣兩級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制,提升農(nóng)村地區(qū)重癥救治能力,全力保障農(nóng)村地區(qū)人民群眾生命安全和身體健康。
為落實(shí)縣域新冠分類(lèi)分級(jí)診療工作,該方案對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、城市對(duì)口幫扶醫(yī)院等主體的責(zé)任和任務(wù)予以進(jìn)一步明確。
首先,要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實(shí)基層首診和居家治療。根據(jù)方案,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》要求,對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施分級(jí)健康管理,及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測(cè),接收居民抗原自測(cè)異常報(bào)告,對(duì)抗原檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)行初步診斷,必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè),指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。
其中,對(duì)于高齡行動(dòng)不便的,在病情允許情況下,原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療,必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù),不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的,在縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下,及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診。
其次,在轉(zhuǎn)診方面,對(duì)于普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(心臟病、腫瘤等)但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例,轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。
對(duì)于以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例,以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的,轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科或者重癥醫(yī)學(xué)科治療,情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院不是三級(jí)綜合性醫(yī)院或能力不滿(mǎn)足患者救治需要的,及時(shí)轉(zhuǎn)診至城市對(duì)口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的,由城市對(duì)口幫扶醫(yī)院派出專(zhuān)家組下沉縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)救治。
為提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力,方案提出加快縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局,確保覆蓋縣域所有常住人口,加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準(zhǔn)備。
其一,做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備??h級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)院的,應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級(jí)改造,確保用于感染新冠病毒的各類(lèi)重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的4%,且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí),立即啟動(dòng)除綜合ICU外其他專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作,參照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其供電、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造,配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿(mǎn)足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備,確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治。
縣級(jí)醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院的,應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科,按照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和改造重癥監(jiān)護(hù)單元,確保各重癥監(jiān)護(hù)單元隨時(shí)可使用。工作組中的城市對(duì)口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和改造情況進(jìn)行指導(dǎo)和驗(yàn)收。
其二,做好重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以綜合ICU和其他專(zhuān)科ICU床位總數(shù)為基數(shù),1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護(hù)士,每班次8-12小時(shí)。在常規(guī)配置醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上,增加20-30%醫(yī)護(hù)人員做為后備力量。對(duì)專(zhuān)科ICU、內(nèi)科、兒科、急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合ICU專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),建立由重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他專(zhuān)科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。
城市對(duì)口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)派出重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員為縣級(jí)醫(yī)院重癥、內(nèi)科、兒科、急診科等醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提升其重癥識(shí)別、應(yīng)急處置和綜合救治能力。
其三,加強(qiáng)緩沖病房建設(shè)。院內(nèi)各專(zhuān)科在本病區(qū)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置緩沖病房,其中縣級(jí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的,可結(jié)合需要選擇適當(dāng)數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備,升級(jí)改造成為重癥患者救治床位。
其四,做好傳染科建設(shè)。在住院部獨(dú)立區(qū)域或者獨(dú)立樓棟設(shè)置傳染科,通風(fēng)、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求,每床單元設(shè)備帶有供電、供氧條件。
根據(jù)方案,縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院要在12月底實(shí)現(xiàn)這幾個(gè)目標(biāo)。
中部某省會(huì)城市下轄縣三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)近日在接受第一財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng),不久前,醫(yī)院方面收到了國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司“關(guān)于開(kāi)展重癥醫(yī)療資源有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查工作”的一份函件,目前,院方已將院內(nèi)開(kāi)放床位數(shù)、ICU床位數(shù)等情況上報(bào)完畢。
“此前,我們重癥病房比例大約為5%,但這些床位不是專(zhuān)門(mén)用于收治新冠住院患者。當(dāng)下,我們正在加大相關(guān)擴(kuò)容改造工作,這些床位會(huì)首先用于滿(mǎn)足有糖尿病、高血壓、慢阻肺等基礎(chǔ)性疾病、高齡老人等新冠危重癥患者的需求?!痹撛洪L(zhǎng)說(shuō)。
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