近日，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》，截至2022年末，我國60歲及以上老年人達(dá)到2.8億，其中失能、半失能老人大約4400萬。他們不同程度需要醫(yī)療護(hù)理和長期照顧服務(wù)。探索建立長期護(hù)理保險制度，是國家應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，也是健全社會保障體系的重要制度安排。2016年啟動長期護(hù)理保險試點(diǎn)7年來，已經(jīng)擴(kuò)大到49個城市。長護(hù)險在解決失能人員長期護(hù)理保障問題，減輕失能、半失能老年人家庭負(fù)擔(dān)方面成效如何？

　　“長護(hù)險”解決失能人員長期護(hù)理保障問題

　　在湖南省湘潭市六醫(yī)院的老年養(yǎng)護(hù)院，85歲的汪漢祥老人正在進(jìn)行一周一次的康復(fù)訓(xùn)練。去年六月，老人在家突發(fā)腦梗，導(dǎo)致全身偏癱，需要系統(tǒng)的就醫(yī)護(hù)理照料。

　　今年3月，通過評估后，汪漢祥老人成為湘潭市長護(hù)險保障對象，每月享受2100元的護(hù)理費(fèi)用保障。

　　家屬 汪四萍：我們這個年齡，上有老下有小，父母身體又不好的，長護(hù)險真的就是一種最好的幫助。享受這個待遇以后，就只要花2700元、2800元，這就是最明顯、最具體的實惠。

　　記者在湖南湘潭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從需求程度上來說，在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理對重度失能人員病情穩(wěn)定最為有效；而按服務(wù)項目頻率來看，目前湘潭近70%的服務(wù)對象都會選擇由醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的上門護(hù)理。

　　2018年，馮必忠腦干出血后，癱瘓臥床，日常生活全靠家人照料。2021年4月，馮必忠成為長護(hù)險保障對象，家屬選擇護(hù)理員上門服務(wù)。由于家人不懂照護(hù)，老人家褥瘡情況十分嚴(yán)重。

　　在90分鐘工作時間里，賀旭要完成修剪指甲、口腔清潔、沐浴、整理床單等七項護(hù)理任務(wù)。

　　護(hù)理員 賀旭：讓老人干干凈凈、有尊嚴(yán)地活著，舒舒服服躺在鋪上，沒有味道，這就是我們護(hù)理員的目標(biāo)。

　　為了保證服務(wù)質(zhì)量，湘潭市醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等多部門共同制定包括醫(yī)療護(hù)理、生活照料和康復(fù)訓(xùn)練等方面，共計48項護(hù)理服務(wù)項目清單，家屬可以根據(jù)實際需求自行選擇護(hù)理項目。

　　養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員緊缺問題亟待解決

　　長期護(hù)理保險試點(diǎn)的目標(biāo)，是探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。其保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系和管理辦法都是試點(diǎn)主要任務(wù)，目前的政策是由試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基金承受能力，確定重點(diǎn)保障人群和具體保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。

　　從試點(diǎn)情況看，養(yǎng)老護(hù)理人員緊缺是這一政策實施亟待解決的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國對養(yǎng)老護(hù)理員的需求達(dá)到600萬名，但目前相關(guān)從業(yè)人員只有50萬名，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技能的長期護(hù)理服務(wù)人員十分緊缺。

　　隨著大家對長護(hù)險知曉度的提高，在49個試點(diǎn)城市中，申請長護(hù)險的人數(shù)也呈增長態(tài)勢。以湖南湘潭市第六人民醫(yī)院為例，目前已累計收治400多位長護(hù)險保障對象，服務(wù)對象的增加也對各類醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給提出更高要求。

　　湘潭市第六人民醫(yī)院護(hù)工部主任 李坤玉：以我們科室為例，平均1個護(hù)理員負(fù)責(zé)照護(hù)5位老人?，F(xiàn)在隨著老人增多，我們護(hù)理員的數(shù)量也已經(jīng)增加到三十多人，有時候都忙不過來。

　　經(jīng)測算，湘潭全市需養(yǎng)老護(hù)理員8000人，目前缺口達(dá)6000多人，此外養(yǎng)老護(hù)理員隊伍還存在服務(wù)能力不強(qiáng)、年齡結(jié)構(gòu)偏大等不足。為此，當(dāng)?shù)卣仙鐣嘤?xùn)機(jī)構(gòu)資源，對在崗養(yǎng)老護(hù)理員實行年度培訓(xùn)全覆蓋，并引導(dǎo)各類院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，保障護(hù)理人才有效供給。

　　湘潭醫(yī)衛(wèi)職院醫(yī)管學(xué)院副院長 王麗娟：目前我們學(xué)校每年招收養(yǎng)老專業(yè)的學(xué)生350人左右，每年畢業(yè)生就業(yè)率應(yīng)該是95%左右，我們每一年向社會輸送的養(yǎng)老人才達(dá)到300人。

　　據(jù)了解，各個試點(diǎn)城市在長護(hù)險提供的服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重不同。目前，按服務(wù)頻率看，清潔、進(jìn)食這種基本生活照料項目需求最多。但對于部分重度失能人員來說，壓瘡預(yù)防和治療等專業(yè)護(hù)理項目的需求同樣迫切。專家建議，將試點(diǎn)城市服務(wù)項目需求進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，把需求量較高的項目作為全國統(tǒng)一服務(wù)項目，不同地區(qū)可以設(shè)置個性化和差異化的項目選擇。

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所研究員 王震：缺口從兩個層面來看，一是總量的問題，社會對護(hù)理人員的認(rèn)知度或認(rèn)可度比較低，下一步我們也在推動，要吸引更多的人，來參與到護(hù)理工作中來。第二就是結(jié)構(gòu)問題，或者說是護(hù)理人員的質(zhì)量素質(zhì)問題，比如褥瘡處理，比如翻身、洗澡，這些都是技術(shù)活，都需要一定的培訓(xùn)，都需要一定的技術(shù)。我們還是要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。

　　籌資機(jī)制亟待優(yōu)化完善

　　“十四五”時期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段。長護(hù)險的籌資水平是保證長護(hù)險可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。各地的籌資情況又如何呢？

　　目前，湘潭市長護(hù)險僅涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，籌資渠道是單位和個人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用劃出，個人繳費(fèi)由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。經(jīng)測算，湘潭市長護(hù)險人均每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為110元。

　　在湘潭市，人數(shù)更多的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象暫時還沒有納入長護(hù)險籌資保障范圍，如何對長護(hù)險提質(zhì)擴(kuò)面也是各試點(diǎn)城市面臨的一道新課題。

　　湘潭市人民政府副市長 周艷希：個人籌資如果太高，會影響群眾加入長護(hù)險制度的積極性。如果個人籌資比較低，就給醫(yī)?；鸷拓斦Y金帶來很大壓力，所以我們期待國家層面可以出臺籌資的整體的頂層設(shè)計。

　　據(jù)了解，大部分試點(diǎn)城市已建立了醫(yī)?；稹挝?、個人、財政等多渠道籌資機(jī)制。山東省濟(jì)南市的職工醫(yī)?；?、財政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資；江西省上饒市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中個人繳納50元。

　　長護(hù)險試點(diǎn)7年以來，截至2022年底，長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元。

　　專家建議，從各地試點(diǎn)情況看，籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)等存在較大差異，應(yīng)適時推動健全合理、統(tǒng)一的制度框架，籌資機(jī)制亟待優(yōu)化完善。

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所研究員 王震：下一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險，我們就要建立獨(dú)立的一個籌資渠道，它是一個獨(dú)立的險種，不是醫(yī)保的一部分，也不是養(yǎng)老保險的一部分，它就是為了應(yīng)對失能的風(fēng)險而新建立的長期護(hù)理保險。至于是覆蓋職工還是覆蓋居民，還沒有定下來，當(dāng)然是職工和居民放在一起更好。從社會保險的角度，覆蓋的范圍越大，風(fēng)險分散的范圍越大，基金的抗風(fēng)險能力就越大。