冰點(diǎn)特稿第1275期

　　搏命重癥高峰

　　這個(gè)冬天，秦宇紅已經(jīng)一個(gè)多月沒(méi)走出醫(yī)院的大門(mén)了。

　　盡管大門(mén)之外，城市的日常生活秩序逐漸恢復(fù)，街頭重現(xiàn)車(chē)水馬龍，但這位來(lái)自北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的急診科主任，正在遭遇他從業(yè)20余年來(lái)最艱難的時(shí)刻。

　　過(guò)去的一段時(shí)間里，他眼見(jiàn)急診就診量不斷被打破紀(jì)錄，從日常的100余人，漲到四五百人，最多時(shí)640人，120救護(hù)車(chē)也愈加頻繁地出現(xiàn)在急診樓前。

　　“這是不敢想象的。這種量超出我們的接診能力。”2022年12月30日，秦宇紅告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，“政府說(shuō)應(yīng)收盡收，我們?cè)谂ψ觥！?/p>

　　一天中，除了睡覺(jué)，他幾乎沒(méi)時(shí)間閑下來(lái)，走得快或說(shuō)話快時(shí)，都喘得厲害。智能手表上的監(jiān)測(cè)顯示，近來(lái)他的睡眠時(shí)間保持在5小時(shí)左右，夜里常被科室里的電話叫醒，之后就再也睡不著。即便坐下來(lái)，整個(gè)人也疲憊不堪，但還在硬扛。

　　剛剛過(guò)去的12月，直面奧密克戎感染潮的各省、市、縣醫(yī)院多少有些慌張。如今，從北京各醫(yī)院情況來(lái)看，感染高峰過(guò)后，發(fā)熱門(mén)診就診量下降，但急診并未看到明顯的下降趨勢(shì)，前來(lái)就診的多是老年人，留觀、搶救的重癥病人數(shù)量還在攀升。秦宇紅感覺(jué)到，此刻的北京正在經(jīng)歷“重癥高峰”。

　　“肯定要扛下去，一定不能倒，不能當(dāng)逃兵?！鼻赜罴t說(shuō)，“要倒肯定會(huì)倒在沖鋒的路上，不會(huì)背對(duì)敵人?！?/p>

　　急診告急，醫(yī)護(hù)拼命

　　這家三級(jí)醫(yī)院的急診科原本只有1個(gè)診室，如今加開(kāi)到3個(gè)，每天每個(gè)醫(yī)生仍要接診100多位病人，“根本忙不過(guò)來(lái)”。有時(shí)排隊(duì)等候的超過(guò)100人，病人常需要等四五個(gè)小時(shí)才能看上病，甚至因此吵鬧、打架。

　　急診科原本擺放著10張病床，用于急危重病人的搶救與留觀，近來(lái)最多時(shí)塞到41張，“就硬塞，在地上放個(gè)椅子(當(dāng)床)”。但現(xiàn)在，搶救室一點(diǎn)兒加床的空間都沒(méi)了，呼吸機(jī)也用光了，“氣管插管的病人有11個(gè)，還有六七個(gè)上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的”。

　　秦宇紅這些天收到了許多求床電話，但他沒(méi)辦法?！拔业拇T士同學(xué)給我發(fā)短信，我不敢給他回，(他)跟我要床位，我真沒(méi)有。”他無(wú)奈地說(shuō)。

　　然而，醫(yī)院里并不只是缺床，急診室的氧氣管道接口已全被占用，有時(shí)兩個(gè)病人共用一個(gè)氧氣接口。醫(yī)院緊急搬來(lái)4個(gè)大氧氣瓶與5個(gè)小氧氣罐，“北大國(guó)際把所有可能的力量已經(jīng)支援到急診了，包括可移動(dòng)的床、能調(diào)用的呼吸機(jī)、氧氣罐”。

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，急診內(nèi)科診室從3個(gè)增加到6個(gè)，搶救室床位一度從16張?jiān)黾又?0張，每日搶救近100人次。

　　在上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)，急診也在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，由120救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)入院的急救人數(shù)，已打破上半年上海疫情時(shí)創(chuàng)下的紀(jì)錄。急診內(nèi)科診位從4個(gè)增加到7個(gè)，多科室輪流派人支援，但醫(yī)護(hù)時(shí)常被淹沒(méi)在病患的浪潮中。

　　其實(shí)在急診室，很多物資都缺，但最缺的是人手。

　　感染潮來(lái)臨后，病人越來(lái)越多，秦宇紅和他的同事，卻一個(gè)接一個(gè)地倒下了。

　　“只要不發(fā)燒，或者你覺(jué)得身體行，就回來(lái)上班?！鼻赜罴t說(shuō)，到2022年12月中旬，一線的醫(yī)護(hù)人員幾乎全病倒了，而前來(lái)就診的病人只增不減。

　　12月16日，秦宇紅不得不連續(xù)值了4個(gè)班，“40多個(gè)小時(shí)沒(méi)睡覺(jué)”。17日，他開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難、水腫、咳血等癥狀。這個(gè)51歲的男人終于倒下了，但只休息了一天，又匆忙回到急診室。

　　這位曾帶隊(duì)支援過(guò)湖北的醫(yī)生原以為，3年前的那段日子是他最艱難的時(shí)候，但沒(méi)想到3年之后的現(xiàn)在，“比那時(shí)還累”。最近，秦宇紅很累，心情也有些差，夜里常常失眠。

　　為了救治更多的病人，急診實(shí)行兩班倒，白班8個(gè)小時(shí)，夜班16個(gè)小時(shí)。往日里，一名醫(yī)生可以管3個(gè)病人，如今要管10個(gè)。一些前來(lái)支援的年輕醫(yī)生被累得夠嗆，其他科室科主任親自支援，“兩個(gè)班下來(lái)就受不了了。”

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的急診科，近來(lái)就診量翻了一倍，急診科的搶救床位從6張?jiān)黾拥?0張，由于缺人，45歲的急診科醫(yī)生耿楠常常連續(xù)值班24小時(shí)，但還是有很多病人要排隊(duì)等待。

　　“很多大夫(感染后)還主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，說(shuō)‘只要我能站著，我就能回來(lái)’?！惫㈤嬖V記者，“哪怕我?guī)Р」ぷ?，也能夠給這個(gè)科室分擔(dān)一部分，能夠讓病人盡快地看上病。”

　　很多感染后迅速返崗的醫(yī)護(hù)人員，都覺(jué)察到身體狀態(tài)趕不上感染前，有的一邊咳嗽一邊上班，有的忍受病痛給患者輸液。在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院急診室，一位39歲的醫(yī)生有高血壓、糖尿病，原本早就打了辭職報(bào)告，“一看疫情來(lái)了，他就不走了”，感染后硬撐著上了兩天班，又開(kāi)始發(fā)燒，最后頂不住了。

　　這是秦宇紅近來(lái)很擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題，在如此高強(qiáng)度、高壓力的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員倒下怎么辦？“這樣不可能長(zhǎng)久，我也真是頂不住，我熱愛(ài)這個(gè)工作，但我的身體有極限。”只是面對(duì)眼前的疫情形勢(shì)，他還不敢想太多，只是拼命干。

　　他在感染之后，身體狀態(tài)也明顯不如往日，甚至在帶病工作多日后出現(xiàn)呼吸困難、咳血，他一直沒(méi)去拍CT。“沒(méi)敢，你要真得了肺炎，肯定得休息了，撐著吧?！鼻赜罴t說(shuō)。

　　沖擊超出預(yù)期，醫(yī)院全力以赴

　　疫情政策調(diào)整之后，第一波大規(guī)模疫情的沖擊超出許多人的預(yù)期。

　　比北京更早經(jīng)歷感染潮的河北某地，感染高峰已過(guò)去20余天，但老年重癥病人收治壓力仍不見(jiàn)緩解。

　　“目前還看不到下降的苗頭?！?022年12月28日，河北一家二級(jí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人馮曉梅告訴記者，她原本估計(jì)，結(jié)束這場(chǎng)戰(zhàn)斗需要一個(gè)月，但現(xiàn)在的情況讓她不確定要戰(zhàn)斗到何時(shí)。

　　不少醫(yī)生都向記者表示，實(shí)際情況有些超出預(yù)期。

　　“這次北京市的疫情確確實(shí)實(shí)給我們敲響了警鐘，我們對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)還沒(méi)有那么充分?！北本┐髮W(xué)國(guó)際醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診主任榮義輝說(shuō)，2022年12月19日，他在自己的科普直播中開(kāi)始提醒觀眾，“這個(gè)東西需要警惕”。

　　而榮義輝出現(xiàn)癥狀的第一天，還在值夜班，第二天又開(kāi)始做新病房規(guī)劃?！澳顷噧何矣X(jué)得，無(wú)所謂，小車(chē)不倒只管推唄?！睒s義輝說(shuō)，“到了中午，直接就被干翻在床上，兩個(gè)小時(shí)嗓子就完全失聲了，上吐下瀉”。休息了兩天，他就回來(lái)了。

　　那段時(shí)間，科室里15人被撂倒14個(gè)，“就跟堵槍眼的似的，上來(lái)一個(gè)干倒，再上來(lái)一個(gè)?！贬t(yī)院也迅速抽調(diào)其他科室的人前來(lái)補(bǔ)充支援。

　　“初期，大概70%以上的人其實(shí)都是開(kāi)藥的，有點(diǎn)兒恐慌性就診?！睒s義輝說(shuō)，“新十條”發(fā)布后，考慮到退燒藥用量會(huì)激增，他所在的醫(yī)院儲(chǔ)備了正常情況下兩個(gè)月的量，但很快就被搶光了，藥房開(kāi)始四處尋藥。

　　2022年12月中下旬，發(fā)熱門(mén)診就診量從200余位回落到100余位，“最近70%以上是老年患者，反復(fù)發(fā)燒拖了很久的，病情相對(duì)較重?！睒s義輝告訴記者。

　　“隨著疫情的發(fā)展，救治的壓力開(kāi)始從發(fā)熱門(mén)診向急診和重癥救治的科室傳導(dǎo)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在接受央視記者采訪時(shí)說(shuō)，“急診的壓力顯現(xiàn)，馬上就是一系列連鎖(反應(yīng))?！?/p>

　　“我們想到了(放開(kāi)后)病人會(huì)增加，但大家沒(méi)有想到會(huì)這么多，尤其是對(duì)老年人的影響會(huì)這么嚴(yán)重?！瘪T曉梅對(duì)記者表示，“(醫(yī)院)沒(méi)有能足以應(yīng)對(duì)現(xiàn)在這個(gè)局面的預(yù)案?！?/p>

　　這讓醫(yī)院多少有些措手不及。面對(duì)大量老年病人的涌入，醫(yī)院起初表現(xiàn)得有些慌張，沒(méi)有床位，好多重病人收不進(jìn)來(lái)，感染后剛剛返崗的醫(yī)護(hù)身體還吃不消。醫(yī)院一直想方設(shè)法抽調(diào)人手，混編隊(duì)伍，協(xié)調(diào)科室，增加床位。

　　放開(kāi)之前，馮曉梅所在的這家二級(jí)醫(yī)院，囤了1-2個(gè)月的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片，新冠口服藥——記者注)用量，目前已經(jīng)用完，藥房有新的采購(gòu)計(jì)劃，但現(xiàn)在該藥的供應(yīng)量有限。醫(yī)院還增添了有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、指脈氧儀等設(shè)備的購(gòu)置，但“不太好買(mǎi)到，缺貨，各醫(yī)院都在要”。

　　秦宇紅同樣表示，他所在的醫(yī)院也曾做過(guò)相關(guān)預(yù)案，但目前Paxlovid等藥物仍然緊張，藥房在積極協(xié)調(diào)。

　　而榮義輝覺(jué)得，雖然重癥與肺炎的發(fā)生率不高，但由于感染基數(shù)太大，會(huì)造成絕對(duì)數(shù)量的增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受媒體采訪時(shí)也表示，“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但感染者基數(shù)龐大，重癥絕對(duì)人數(shù)也不容忽視?！?/p>

　　在不少醫(yī)院，都出現(xiàn)感染高峰過(guò)后，大量老人涌向醫(yī)院的現(xiàn)象，他們多數(shù)是在感染新冠后，基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)肺炎，不少都需要住院治療。

　　“冬天是住院高峰期，是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等內(nèi)科疾病暴發(fā)的時(shí)間?！币患胰揍t(yī)院的呼吸科副主任劉可敬告訴記者，“本來(lái)冬天就一床難求，現(xiàn)在這個(gè)因素，會(huì)加倍這個(gè)(醫(yī)療)需求?！痹谒磥?lái)，要把困難想得更大一點(diǎn)，要重視它。

　　“打個(gè)比方，這就好像打仗一樣，我準(zhǔn)備好了人、武器裝備，甚至糧草都準(zhǔn)備好了，但是真到了戰(zhàn)場(chǎng)上，你會(huì)發(fā)現(xiàn)面對(duì)的敵人比我想象的要多得多，這個(gè)時(shí)候仗怎么打？”近期，央視記者在采訪焦雅輝時(shí)提問(wèn)道。

　　焦雅輝說(shuō)，“我們就要求醫(yī)院，要把所有的床位資源統(tǒng)籌起來(lái)，設(shè)備全院統(tǒng)籌、床位全院統(tǒng)籌、醫(yī)務(wù)人員全院統(tǒng)籌。像發(fā)熱門(mén)診病人量多的時(shí)候，全院支援發(fā)熱門(mén)診；現(xiàn)在急診量大的時(shí)候，就要全院支援急診。”

　　“在與新冠病毒的決戰(zhàn)中，醫(yī)院各部門(mén)被摁下了快進(jìn)鍵，開(kāi)始超速運(yùn)轉(zhuǎn)?！苯寡泡x表示。

　　“趕快騰床，讓后面的人能夠住進(jìn)來(lái)”

　　在河北的那家二級(jí)醫(yī)院，感染高峰過(guò)后，醫(yī)院住院病人的數(shù)量從低谷時(shí)的300余人，增長(zhǎng)到700余人，而醫(yī)院原本只有600張標(biāo)準(zhǔn)床位，但目前已經(jīng)收治接近1300位病人。

　　“我工作20多年了，這么快速的上漲還是第一次?！瘪T曉梅說(shuō)，“呼吸科的病人占80%?！钡粑埔呀?jīng)沒(méi)有能力將這些病人全部收入呼吸科，醫(yī)院里所有的成人內(nèi)科系統(tǒng)，都在收呼吸科的病人。

　　起初是呼吸科，接著是心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、中西醫(yī)結(jié)合科，都開(kāi)始接收?！爸灰胁∪司偷檬眨?yàn)槲覀円膊蛔屚?，其?shí)政府也有下文件，要求醫(yī)院要收治多少病人。”馮曉梅說(shuō)。

　　“我們現(xiàn)在就不考慮(床位)應(yīng)該擴(kuò)充到多少，而是到底哪間屋子里邊能放張床，有氧氣?！瘪T曉梅告訴記者，“有地方，有人員，有氧氣，有基本的輸液能力，那就收病人?！币恍┛剖也〈矓[滿后，再擴(kuò)充的病床只能加在樓道里。

　　劉可敬告訴記者，最近有很多人打來(lái)電話向他求一張病床，甚至有外省的病人要飛到他所在的上海，但多被他勸退了?！皼](méi)床位，現(xiàn)在基本是等著，你解決不了?！?/p>

　　“因?yàn)榛A(chǔ)病比較多，占床時(shí)間比較長(zhǎng)，病床周轉(zhuǎn)率其實(shí)相當(dāng)?shù)??！瘪T曉梅告訴記者，現(xiàn)在每天有100多個(gè)出院的，150多個(gè)的住院的。在秦宇紅看來(lái)，“重癥來(lái)得慢，去得也慢。”

　　進(jìn)入2022年12月，不少地區(qū)的醫(yī)院發(fā)出重癥病房擴(kuò)容急需醫(yī)療設(shè)備緊急采購(gòu)項(xiàng)目清單，采購(gòu)設(shè)備包括：病床、呼吸機(jī)、床旁監(jiān)護(hù)儀、高流量氧療儀、除顫儀、ECMO(體外膜肺氧合)等，采購(gòu)預(yù)算從數(shù)百萬(wàn)元到數(shù)千萬(wàn)元不等。

　　在北京朝陽(yáng)醫(yī)院，院方組建了15個(gè)綜合救治病區(qū)，開(kāi)放538張床位數(shù)，其中危重癥監(jiān)護(hù)床位69張，收治急危重癥患者，疏解急診壓力。在廣州，市財(cái)政投入8.95億元，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備2.2萬(wàn)臺(tái)，打算將ICU重癥救治床位從455張，增加至1385張。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2022年12月27日公布的數(shù)據(jù)，截至12月25日，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬(wàn)張，即12.8張/10萬(wàn)人?！澳壳皝?lái)看，全國(guó)總體床位資源和設(shè)備資源，能夠滿足重癥患者救治需求。”焦雅輝當(dāng)天表示，“目前正在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位的資源已經(jīng)接近臨界值，需要進(jìn)一步擴(kuò)充重癥床位的資源，或者是加快重癥床位的周轉(zhuǎn)?！?/p>

　　而在一個(gè)多月前，2022年11月22日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅提到，當(dāng)時(shí)，我國(guó)每10萬(wàn)人口的重癥醫(yī)療床位不到4張，“要補(bǔ)齊重癥醫(yī)療服務(wù)的短板”。短短一個(gè)月的時(shí)間里，我國(guó)重癥床位增加了兩倍多。

　　政策調(diào)整前，馮曉梅所在的醫(yī)院曾收到過(guò)河北省衛(wèi)健委下發(fā)的文件，要求擴(kuò)充重癥床位?！耙筮_(dá)到全院床位的10%。比如說(shuō)我們有600張，(重癥床位)要達(dá)到60張床位。”馮曉梅說(shuō)，“擴(kuò)充之后，達(dá)到60張沒(méi)問(wèn)題，但是還是不夠?！?/p>

　　“現(xiàn)在針都插不進(jìn)去、水潑不進(jìn)去，床位都到極限了。只能等著，一個(gè)轉(zhuǎn)走，一個(gè)再進(jìn)?！鼻赜罴t說(shuō)，有的人病情平穩(wěn)后，就先轉(zhuǎn)到其他病房，還有一些病情穩(wěn)定的，原則上尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，但為了讓更危重的病人及時(shí)住進(jìn)來(lái)，現(xiàn)在可以先回家。

　　在馮曉梅所在的醫(yī)院，盡管收治病人的壓力不見(jiàn)緩解，但流程正慢慢理順，趨于穩(wěn)定，醫(yī)院也在努力把有醫(yī)療需求的這些人都收治進(jìn)來(lái)。由于各級(jí)醫(yī)院都在擴(kuò)充病床，轉(zhuǎn)診情況也比半個(gè)月前有所好轉(zhuǎn)。

　　“過(guò)了那個(gè)慌張期了。”馮曉梅說(shuō)，“大家就專(zhuān)心治病?！?/p>

　　看似缺床，實(shí)際缺人，全員皆兵

　　過(guò)去的一個(gè)月里，馮曉梅所在的醫(yī)院調(diào)集了綜合ICU與呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的ICU力量，用于收治新冠病毒感染后的重癥病人。

　　“綜合ICU主要收治年齡非常大，并且需要機(jī)械通氣的病人，專(zhuān)科ICU可以做一些生命體征的監(jiān)測(cè)和基本的呼吸支持?！瘪T曉梅說(shuō)，“但是(人力)資源不夠，我們從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，擴(kuò)充到ICU?！?/p>

　　但馮曉梅心里清楚，短時(shí)間內(nèi)整合一支專(zhuān)業(yè)的重癥隊(duì)伍很難?！斑€有呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備也不可能一下子就到位，需要提前做準(zhǔn)備?！瘪T曉梅告訴記者，“巧婦難為無(wú)米之炊，更何況重癥救治并不是人人都能干的?！?/p>

　　“當(dāng)時(shí)武漢不就是這么弄的嘛?！北本┐髮W(xué)國(guó)際醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李剛也有同樣的感覺(jué)，“把別的病房都收重癥肺炎，也可以，這個(gè)環(huán)境有，但是重癥的人力資源不夠。”

　　2022年12月9日，醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上就指出，要對(duì)各專(zhuān)科ICU，按綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)容改造與建設(shè)；對(duì)專(zhuān)科ICU的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行綜合ICU知識(shí)技能方面的訓(xùn)練和培訓(xùn)，確保在需要的時(shí)候，能夠快速補(bǔ)充到重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中。

　　在北大國(guó)際醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科ICU，放開(kāi)之前收著八九個(gè)重癥病人，如今重癥病人數(shù)量已經(jīng)增加到18人?？剖疑杏?張空閑的ICU床位，但護(hù)理人員并不夠用。

　　“現(xiàn)在三班倒，我們27名護(hù)士，只能收到18個(gè)病人，就撐死了?！崩顒偢嬖V記者，“ICU的醫(yī)療安全、護(hù)理安全，跟人力資源是密切相關(guān)的。人力資源的缺乏，跟ICU的病死率是密切相關(guān)的?！?/p>

　　李剛告訴記者，重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比是1∶3，即1張床配3名護(hù)士，但現(xiàn)在1名護(hù)士要看兩張病床。盡管如此，ICU還在保障著非新冠感染者的重癥救治工作，比如收治危重孕產(chǎn)婦、腦出血、心梗等病人。

　　ICU醫(yī)護(hù)人員也因感染難以避免地出現(xiàn)減員的情況。“最多的時(shí)候只有一半人在這兒守著。”李剛說(shuō)，“那還都是輕傷不下火線，帶病堅(jiān)持工作?！痹谒磥?lái)，不少醫(yī)護(hù)人員都冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，犧牲了個(gè)人和家庭的利益，一心撲在臨床上救治每一位危重癥病人。

　　后來(lái)，醫(yī)院從其他科室抽調(diào)來(lái)3名護(hù)士支援，但由于ICU救治經(jīng)歷不足，她們只能與其他護(hù)士搭班做一些輔助性的工作。“呼吸機(jī)、吸痰、循環(huán)監(jiān)測(cè)，她們都還不熟悉?！崩顒傆X(jué)得，ICU護(hù)理并不是誰(shuí)都能干，除非呼吸科ICU的醫(yī)護(hù)前來(lái)支援，但由于急診重癥病人接診壓力大，呼吸科ICU的醫(yī)護(hù)人員在急診支援。

　　“我們(急診)的工作量已經(jīng)比ICU大多了?！奔痹\科主任秦宇紅說(shuō)，“將近40個(gè)危重患者，上的呼吸機(jī)十七八臺(tái)。我們自己的醫(yī)生已經(jīng)分身乏術(shù)?！?/p>

　　急診告急后，醫(yī)院陸續(xù)調(diào)來(lái)大內(nèi)科的18名醫(yī)生、60名護(hù)士支援，包括RICU(呼吸重癥病房)、CCU(心內(nèi)科重癥病房)的醫(yī)護(hù)人員，但秦宇紅還是感覺(jué)到人手不足。

　　他帶著這群醫(yī)生，管著近40位重癥病人。“現(xiàn)在是超負(fù)荷。即使如此，還有好多老年人等著，進(jìn)不去，很重。”秦宇紅告訴記者，“現(xiàn)在，我們最難過(guò)的就是我們無(wú)能為力，不能把所有該接的病人都接下來(lái)。這是很痛苦的一件事情?！比缃瘢刻烨皝?lái)就診的患者中仍有5%是重癥病人。

　　在河北那家二級(jí)醫(yī)院，呼吸科之外的內(nèi)科、外科的醫(yī)護(hù)人員也被調(diào)用了一部分。

　　“比如樓層相鄰的，內(nèi)科可以占用外科的床位，內(nèi)科大夫去外科查房，平時(shí)外科幫著照看一下這些病人，護(hù)士幫忙換一下液，做些治療?！瘪T曉梅說(shuō)，單純依靠呼吸科肯定不夠，醫(yī)院采取科室共管的模式，保證入院病人得到救治。

　　“與專(zhuān)業(yè)的呼吸科治療，質(zhì)量上可能有一定的區(qū)別?！瘪T曉梅告訴記者，“這種緊急情況下，也不需要考慮太多問(wèn)題，總歸我們是醫(yī)生，能完成一些基礎(chǔ)性的治療，總比他(病人)在大街上等著要好吧，或者比村里要好吧?！?/p>

　　這段時(shí)間，這家醫(yī)院常邀請(qǐng)ICU主任、呼吸科主任，抽晚上的時(shí)間，根據(jù)診療指南和醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)全院內(nèi)科、外科醫(yī)生開(kāi)展線上培訓(xùn)。馮曉梅告訴記者，近期省里也組織了重癥肺炎救治的線上培訓(xùn)，而一些被抽調(diào)至呼吸科的醫(yī)護(hù)，私下里還要自學(xué)相關(guān)知識(shí)。

　　有一部分情況是秦宇紅擔(dān)憂的，由于缺人，很多醫(yī)院開(kāi)始調(diào)配外科醫(yī)生參與感染者的救治?！帮L(fēng)險(xiǎn)很大。醫(yī)生是慢工出細(xì)活，個(gè)體化(治療)很重要，而且每個(gè)人還有好多基礎(chǔ)病，最好有個(gè)特別有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家去查房?！?/p>

　　秦宇紅想起，2020年在湖北支援時(shí)，醫(yī)院一棟樓里放了400張病床，全住著新冠病人，“管床的，什么醫(yī)生都有，這樣管理起來(lái)，不能保證質(zhì)量”。

　　但他也明白，“有問(wèn)題也沒(méi)辦法?，F(xiàn)在就是超越了醫(yī)療界的能力，只能犧牲一下?！倍芏嗟胤今R上要面臨著與北京同樣的問(wèn)題，各地也不可能再像當(dāng)年湖北一樣，從其他地方調(diào)集大量人手支援。

　　“每個(gè)地方都是戰(zhàn)場(chǎng)，你調(diào)哪里的？”一位曾支援過(guò)武漢的醫(yī)生表示出同樣的擔(dān)憂，“到處都是打仗，你調(diào)不出來(lái)。”

　　秦宇紅最近反而收到不少缺乏新冠重癥病人救治經(jīng)驗(yàn)的京外醫(yī)生的求助?！八麄儸F(xiàn)在經(jīng)常打電話問(wèn)我，這個(gè)病人該怎么治療?！鼻赜罴t告訴記者，“他們看著紙上的(診療方案)，不一定會(huì)用。文字變成行動(dòng)，不是容易的?！?/p>

　　但對(duì)于這個(gè)3年前支援過(guò)湖北的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，很多治療經(jīng)驗(yàn)在3年之后又派上了用場(chǎng)。

　　“上一回去的時(shí)候，其實(shí)心里沒(méi)底，對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)也不行?！鼻赜罴t說(shuō)，“但這回，我有一定的認(rèn)識(shí)，治療方案也很有把握，按第九版(診療方案)，我們甚至做得更細(xì)致，對(duì)重癥的治療效果也要好得多?！?/p>

　　在有更多疫情應(yīng)對(duì)與救治經(jīng)驗(yàn)的上海，感染高峰來(lái)臨之前，不少醫(yī)院做了提前的準(zhǔn)備。

　　2022年12月中旬，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院成立了一支60人左右的重癥專(zhuān)家會(huì)診組，并建立了一支由70名醫(yī)生、140名護(hù)士組成的重癥救治后備隊(duì)，同時(shí)擴(kuò)容重癥床位，儲(chǔ)備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。

　　廣州市則通過(guò)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘公告，招聘了1412名醫(yī)護(hù)人員，并動(dòng)員和返聘960名退休醫(yī)務(wù)人員，投入到醫(yī)療救治一線。在安徽，當(dāng)?shù)匾仓峙嘤?xùn)儲(chǔ)備6000余名重癥醫(yī)師，并為兩萬(wàn)名重癥專(zhuān)業(yè)相關(guān)科室護(hù)理人員開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

　　總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，給下一個(gè)城市

　　當(dāng)前，疫情防控工作的重心已從“防感染”，轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，并將于1月8日，將新型冠狀病毒感染從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。

　　負(fù)責(zé)北京兩家定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉近期在接受媒體采訪時(shí)稱(chēng)，北京定點(diǎn)醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%，來(lái)就診的患者大部分都是普通型。

　　“其實(shí)病情不會(huì)突然變重?！鄙虾Ｒ凰揍t(yī)院的呼吸科副主任劉可敬告訴記者，“在搶救資源準(zhǔn)備充足的前提下，普通肺炎給予有效治療，他就不會(huì)轉(zhuǎn)成重癥?！?/p>

　　2022年12月中下旬，他注意到，西安有一個(gè)28歲的年輕小伙，感染后在家中捂了多天，病情加重才去醫(yī)院，最終被送進(jìn)ICU，上了ECMO，但仍未搶救過(guò)來(lái)。而不少老人，也在感染后出現(xiàn)“沉默性缺氧”的問(wèn)題。

　　“讓老百姓自己去判斷這個(gè)東西，他不是醫(yī)生，咋知道呢？”劉可敬說(shuō)，“我們培訓(xùn)外科醫(yī)生，總比培訓(xùn)老百姓容易得多。如果干預(yù)了，他就不會(huì)發(fā)展到(重癥)那一步?！?/p>

　　在他看來(lái)，即使病人已經(jīng)快“白肺”了，1個(gè)小時(shí)內(nèi)治療與8個(gè)小時(shí)、24小時(shí)以后再治療，結(jié)局完全不一樣。

　　他建議，對(duì)于那些肺炎的病人，應(yīng)收盡收，“都收到病房里去治療，哪怕是外科醫(yī)生管理，總比他在家里硬挺著強(qiáng)”。曾支援過(guò)武漢的劉可敬覺(jué)得，“武漢當(dāng)時(shí)做得最正確的一件事情就是應(yīng)收盡收，提前一點(diǎn)，把肺炎病人全送到醫(yī)院里面”。

　　2022年12月27日，焦雅輝在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要擴(kuò)容全國(guó)重癥醫(yī)療資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擴(kuò)容急診接診能力、醫(yī)院床位收治能力，最大程度實(shí)現(xiàn)重癥患者的應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。

　　焦雅輝還強(qiáng)調(diào)，重癥患者的救治工作重點(diǎn)還在于，要關(guān)口前移，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把合并基礎(chǔ)疾病的老年人管理起來(lái)，根據(jù)他們的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)實(shí)施分級(jí)健康管理。同時(shí)，強(qiáng)烈建議或者呼吁老年人能夠加強(qiáng)疫苗接種，預(yù)防和降低重癥和病亡的發(fā)生。

　　“如果我們只是被動(dòng)地等，等都成了重癥了，到醫(yī)院里面來(lái)接，那我們?nèi)?jí)醫(yī)院的資源總有飽和的一天。”焦雅輝在接受媒體采訪時(shí)表示，“所以現(xiàn)在我們也提出來(lái)，其實(shí)這也是我們?nèi)甑囊粋€(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是要關(guān)口前移，早干預(yù)、早治療，能夠防止輕癥變重癥?！?/p>

　　不少醫(yī)生都向記者表示，對(duì)于預(yù)防重癥，及早識(shí)別是重要的。許多前來(lái)醫(yī)院急診就診的老年人，都在家扛了很久，一些老人其實(shí)血氧飽和度已經(jīng)低于正常水平，但并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　“我們一方面希望老百姓沒(méi)事少去醫(yī)院，但另一方面也希望有事的人盡早去醫(yī)院看。怎么去處理這些事其實(shí)挺難的?！眲⒖删凑f(shuō)，“當(dāng)初放開(kāi)之前，每個(gè)家里發(fā)一個(gè)氧飽和度儀，可以避免很多不必要的就醫(yī)，還可以避免延誤就診?！?/p>

　　而現(xiàn)在，“亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚”，劉可敬覺(jué)得，應(yīng)當(dāng)盡快每個(gè)家庭都發(fā)一個(gè)血氧儀，以此判斷病情變化，及時(shí)就醫(yī)，“在科學(xué)的儀器面前，可以減少患者的誤判?！?《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》對(duì)臨床分型中“重型”的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一是，“靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%”。

　　急診醫(yī)生耿楠常常在兜里揣著一個(gè)指夾式血氧儀，巡視時(shí)就測(cè)一下病人的血氧飽和度狀況，及時(shí)關(guān)注病人病情變化。“這個(gè)病，病情進(jìn)展特別快?！惫㈤嬖V記者，她有一次發(fā)現(xiàn)一位病人中午還沒(méi)事，下午一測(cè)血氧已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不太好，她便開(kāi)始協(xié)調(diào)醫(yī)院床位，半夜12點(diǎn)轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU。

　　1月3日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文要求，做好新冠重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作。其中包括，各地要積極組織為65歲以上有新冠病毒感染重癥風(fēng)險(xiǎn)且行動(dòng)不便的重點(diǎn)人群發(fā)放指氧儀，指導(dǎo)居家自測(cè)血氧飽和度。

　　秦宇紅也同樣認(rèn)為，防重癥很重要，應(yīng)該早點(diǎn)兒把“特效藥”發(fā)給高危群體，“不能再拖拖拉拉”，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)讓社會(huì)減少與老年人的接觸。

　　“現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，其實(shí)我們也應(yīng)該去呼吁，每個(gè)人要學(xué)會(huì)保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，要自覺(jué)地去保護(hù)他們?！庇袀魅静?zhuān)家對(duì)記者表示，要自覺(jué)和高風(fēng)險(xiǎn)人群保持距離，避免接觸，盡量不波及或少波及他們。

　　如今，正在迎接重癥高峰的地區(qū)，都面臨著重癥床位資源接近臨界值的局面。

　　面對(duì)一種前所未有的疫情形勢(shì)，有地方正忐忑地等待感染高峰的到來(lái)，有地方正在全力迎戰(zhàn)感染高峰，而有的地方持續(xù)承受著感染高峰過(guò)后，重癥高峰的壓力。過(guò)去三年的一些救治經(jīng)驗(yàn)正在生效，而在新形勢(shì)新任務(wù)下，另一些救治經(jīng)驗(yàn)還在探索之中。

　　“每個(gè)城市之間還是有一定的錯(cuò)峰期，我們把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)一下，給下一個(gè)城市?！眲⒖删凑f(shuō)，“這樣效果會(huì)更好，損失就會(huì)降到最低?！?/p>

　　(馮曉梅、劉可敬為化名，中青報(bào)·中青網(wǎng)見(jiàn)習(xí)記者杜佳冰對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 李強(qiáng) 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)