懷孕難或因太胖了，迎“好孕”先減肥【我國(guó)成年人超重以及肥胖的比例已超過(guò)50%，但是肥胖對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響往往被人忽視，專家提醒——】

　　“肥胖已成為影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。”在今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北京小湯山醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任王一書(shū)建議，把超重和肥胖防治作為健康管理重要內(nèi)容，對(duì)肥胖人群進(jìn)行多學(xué)科診療。而《中國(guó)居民膳食(2022版)》公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人超重以及肥胖的比例已超過(guò)50%，尤其腹部肥胖比例較大。肥胖可導(dǎo)致多種疾病，機(jī)體內(nèi)分泌和代謝出現(xiàn)異常，而內(nèi)分泌改變可以影響人體多個(gè)系統(tǒng)，包括生殖系統(tǒng)。

　　近日，中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院副院長(zhǎng)、生殖中心主任龔斐接受媒體采訪，呼吁大家關(guān)注肥胖對(duì)生殖健康的不良影響，提醒備孕期女性避免肥胖可能帶來(lái)的不孕問(wèn)題。

　　數(shù)據(jù) 女性BMI超過(guò)29，BMI每增加1，受孕率下降4%

　　從1999年世界衛(wèi)生組織宣布肥胖是一種疾病，到如今肥胖已成為世界性四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題之一。眾所周知，肥胖容易引發(fā)多種慢性疾病，如代謝綜合征、高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病等，但是肥胖對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響往往被忽視。

　　“女性BMI超過(guò)29時(shí)，BMI每增加1，受孕率下降4%。其中‘向心性’肥胖女性的生殖功能更易受到影響?！饼忟辰忉?，由于肥胖，脂肪細(xì)胞來(lái)源的激素和細(xì)胞因子增多，不但影響以脂肪形式進(jìn)行的能量?jī)?chǔ)存及釋放，還降低非脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性。所以，肥胖容易導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，尤其是腹型肥胖，進(jìn)一步可影響卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，導(dǎo)致不孕。

　　相關(guān)資料表明，肥胖對(duì)女性的月經(jīng)周期及排卵功能存在諸多不良影響，可能導(dǎo)致女性內(nèi)分泌異常、代謝紊亂，直接或間接損害卵巢功能， 影響卵子發(fā)育、胚胎質(zhì)量以及子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致生育力下降，增加流產(chǎn)概率。

　　“我接診過(guò)一對(duì)夫妻，術(shù)前檢查男方未見(jiàn)明顯異常，女方只有31歲但月經(jīng)不規(guī)律，體重指數(shù)28.03，其中一側(cè)輸卵管堵塞，希望通過(guò)試管嬰兒助孕治療?！饼忟辰榻B，這對(duì)夫妻第一次助孕時(shí)，醫(yī)生建議女子減重，女子要求盡早接受治療?？墒撬倥怕?6天，最終獲卵兩個(gè)，且卵子質(zhì)量不行，沒(méi)有胚胎能夠移植。第二次治療前，她成功減重8公斤。第二次治療非常順利，同樣促排卵16天，這次她獲得了18個(gè)卵子，并且形成了11個(gè)優(yōu)質(zhì)囊胚，移植后成功妊娠1個(gè)胎兒。

　　需要提醒的是，肥胖不僅容易引起女性不孕，對(duì)男性的生育能力也存在不良影響。這是因?yàn)榉逝謺?huì)降低男性睪酮的分泌，從而降低精子的數(shù)量和質(zhì)量，導(dǎo)致少精子癥、精子的活動(dòng)力下降，還可能導(dǎo)致男性性欲減退、勃起障礙等。這些不良因素的共同作用，會(huì)降低男性的生育能力。

　　釋疑1 女性患有多囊卵巢綜合征，治療后可以生育

　　多囊卵巢綜合征作為最常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝性疾病之一，會(huì)對(duì)育齡期女性產(chǎn)生很大影響，大概有5.6%育齡期女性會(huì)受此疾病影響，而多囊卵巢綜合征和肥胖密切相關(guān)。

　　多囊卵巢綜合征都會(huì)造成肥胖嗎？龔斐解釋，“多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、月經(jīng)紊亂、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。”

　　研究顯示，肥胖的育齡婦女PCOS(多囊卵巢綜合征)發(fā)生率為28.3%，非肥胖的育齡婦女PCOS發(fā)生率只有5.5%。肥胖患者大多有IR(胰島素抵抗)的現(xiàn)象存在，而胰島素抵抗也是多囊卵巢綜合征患者常見(jiàn)的現(xiàn)象，它會(huì)導(dǎo)致雄激素分泌過(guò)多，進(jìn)而月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕。此外，多囊卵巢綜合征患者由于雄激素水平升高抑制了性激素結(jié)合球蛋白的合成，致游離睪酮和雌二醇增加，促使脂肪細(xì)胞生長(zhǎng)。其中，雄激素還有抑制α腎上腺素能受體的作用，能抵抗脂肪分解，導(dǎo)致脂肪積聚而肥胖。因此，肥胖與多囊卵巢綜合征的生理機(jī)制關(guān)系密切，兩者之間有很大的相關(guān)性，近50%的多囊卵巢綜合征患者會(huì)出現(xiàn)肥胖且常呈腹部型肥胖。

　　“患有多囊卵巢綜合征，就百分百會(huì)造成肥胖嗎？其實(shí)不是的?！饼忟尺M(jìn)一步解釋，她們?cè)陂T診中還會(huì)遇到“瘦多囊”患者。“瘦多囊”主要是指體型較瘦的女性患多囊卵巢綜合征，此類女性體重多在正常值范圍內(nèi)或低于正常體重；在臨床案例中，體型較瘦女性患多囊卵巢綜合征時(shí)，體內(nèi)雄激素水平不高、無(wú)水鈉潴留情況，瘦多囊患者大多比較年輕。

　　不少女性認(rèn)為，多囊卵巢綜合征是一種比較“難纏”的女性生殖疾病，一旦患有多囊卵巢綜合征就沒(méi)辦法生育了。事實(shí)并非如此。

　　“多囊卵巢綜合征作為一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常、代謝綜合征，病因至今尚未明確，也意味著這個(gè)病目前是無(wú)法治愈的。但可以通過(guò)治療使多囊卵巢綜合征癥狀得到控制，就和高血壓、糖尿病一樣?！饼忟潮硎荆嗄衣殉簿C合征在不同生育年齡有不同的治療目的，青春期女性需要預(yù)防肥胖，同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期，可以考慮一線的治療，采取飲食、運(yùn)動(dòng)控制體重，口服藥物降低雄激素，口服短效避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期；育齡期女性在一線治療的同時(shí)，大部分患者還需借助促排卵治療或者試管嬰兒助孕治療才可獲得妊娠，妊娠后需要預(yù)防妊娠期糖尿病和巨大兒的產(chǎn)生。

　　龔斐提醒，不論在哪個(gè)年齡段，生活方式的管理、體重的控制都是治療的基本要求，這也是多囊卵巢綜合征患者想要成功受孕的關(guān)鍵要素之一。分娩后，也要強(qiáng)調(diào)多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)管理和血糖管理，預(yù)防各種并發(fā)癥。到圍絕經(jīng)期，要預(yù)防心血管等疾病的可能性，還有血糖異常糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，多囊卵巢綜合征患者由于長(zhǎng)期無(wú)排卵，造成內(nèi)膜異常，比如子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也高于正常人群，需要終身加以關(guān)注。

　　釋疑2 并不是每個(gè)不孕的人都要做試管嬰兒

　　對(duì)于眾多不孕不育家庭來(lái)說(shuō)，輔助生殖技術(shù)是孕育新生命的希望。輔助生殖技術(shù)中的試管嬰兒技術(shù)正在被越來(lái)越多人接受。那么，試管嬰兒技術(shù)是改變女性不孕的最后一道保障嗎？

　　“盡管不孕癥人數(shù)增多的趨勢(shì)明顯，但并不是每個(gè)不孕的人都要做試管嬰兒。”龔斐解釋，不孕癥的治療包括以下幾步：孕育知識(shí)的普及；提倡健康的生活方式，如超重人群適當(dāng)減輕體重；監(jiān)測(cè)排卵和指導(dǎo)夫妻同房；如果女方不排卵，需要誘導(dǎo)排卵。只有當(dāng)前面這些方法都不奏效時(shí)，才會(huì)建議患者采用輔助生殖技術(shù)。如果能夠及時(shí)采取措施，一般都能通過(guò)前幾個(gè)方法成功懷孕。試管嬰兒技術(shù)是最后一個(gè)選擇，這門技術(shù)應(yīng)該使用得當(dāng)，不能濫用。

　　“不可否認(rèn)的是，試管嬰兒技術(shù)相較于其他不孕癥的治療方法，是目前成功率最高的?！饼忟痴f(shuō)，對(duì)一些特定的患者，比如女性體內(nèi)存在抗精子抗體，采用試管嬰兒技術(shù)是最有效的治療方式。還有一些年齡偏大的不孕女性患者，做試管嬰兒也是一個(gè)更好的選擇。

　　目前，臨床上運(yùn)用的試管嬰兒技術(shù)主要有三種：第一代試管嬰兒技術(shù)即體外受精－胚胎移植，主要是針對(duì)女性因素不孕研究出來(lái)的輔助生殖技術(shù)；第二代試管嬰兒技術(shù)即卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射，是在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的顯微受精技術(shù)，主要是針對(duì)治療男性不孕癥；第三代試管嬰兒技術(shù)也叫胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，它與第一代和第二代試管嬰兒技術(shù)不同的地方就是在胚胎放入子宮之前要對(duì)胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)診斷，最后選擇沒(méi)有染色體異常或沒(méi)有遺傳疾病的胚胎放進(jìn)女性子宮里，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

　　不同的試管嬰兒技術(shù)具有相應(yīng)的適應(yīng)癥，每個(gè)患者都需要個(gè)體化的診療，臨床上采用哪一種試管嬰兒技術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給予患者建議。“我們的目的是幫助不孕不育夫婦生育健康寶寶，技術(shù)的保證是一個(gè)綜合性的，需要社會(huì)各方面的協(xié)助?，F(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)受孕前健康保健的概念，這是輔助生殖技術(shù)的基礎(chǔ)。我們要把輔助生殖技術(shù)更好地應(yīng)用起來(lái)，還是要綜合發(fā)展?！饼忟橙缡钦f(shuō)。

　　建議 肥胖女性這樣科學(xué)減重

　　基于肥胖對(duì)妊娠及胚胎移植產(chǎn)生的不利影響，建議肥胖不孕患者在接受助孕治療前適當(dāng)減重，以保證生育治療達(dá)到較好的效果，那么問(wèn)題來(lái)了，如何做到科學(xué)減重呢？

　　“管住嘴、邁開(kāi)腿是減肥的兩大法寶，通過(guò)改善飲食習(xí)慣、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的減重是治療肥胖不孕患者的一線治療方法。”龔斐表示。

　　有氧運(yùn)動(dòng)作為最有效、副作用最小、最有利于健康的減肥方法，可改善三羧酸循環(huán)中酶的表達(dá)和相關(guān)脂肪氧化，還可改變線粒體功能，提高卵子質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)可以加速脂肪的水解，促進(jìn)脂肪的分解，還可以改善機(jī)體的功能，提高機(jī)體的免疫功能。

　　在堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵。比如，放慢吃飯節(jié)奏，細(xì)嚼慢咽，建議每餐吃飯時(shí)間為20至30分鐘；合理分配餐次，少量多餐，不吃零食， 加餐時(shí)選擇食用低糖水果和蔬菜，不建議減餐節(jié)食；盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的烹調(diào)方法， 遠(yuǎn)離含脂肪較多的油炸食物，同時(shí)減少鹽的攝入，每日食鹽攝入量以5克為宜；控制碳水化合物的品種及攝入量，建議多吃富含膳食纖維的全谷物、豆類及升糖指數(shù)低的水果、蔬菜，少吃或不吃精制碳水化合物；盡量選擇健康的植物油如橄欖油，減少動(dòng)物脂肪攝入等；注重蛋白質(zhì)的來(lái)源和量，建議以魚(yú)類和雞鴨鵝等禽類為主，豬牛羊等畜肉適量，限制加工類肉，每天1個(gè)雞蛋，一杯(250毫升)脫脂(低脂)牛奶；建議每天飲水2000毫升及以上，少量多次飲用白開(kāi)水、茶水、礦泉水；戒酒或少飲酒。

　　值得注意的是，沒(méi)有一種食物可以提供人體所有的必需營(yíng)養(yǎng)素，平衡膳食才是最健康的飲食模式。此外，要避免過(guò)度節(jié)食造成的減重速度過(guò)猛，科學(xué)減重應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)并持之以恒的過(guò)程。