連日來，因韓國政府公布新的醫(yī)療改革方案而引發(fā)的醫(yī)生辭職風(fēng)波，在政府與醫(yī)生群體的互不相讓中愈演愈烈。有分析認(rèn)為，這場堪稱激烈的對抗，再次折射出韓國當(dāng)下醫(yī)療體制存在的年資困境、結(jié)構(gòu)性失衡等一系列根深蒂固的深層弊病。

　　一

　　據(jù)媒體報道，韓國保健福祉部公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2月26日，韓國100家大型綜合醫(yī)院中辭職的實習(xí)和住院醫(yī)生已超過1萬人，占這些醫(yī)院所有實習(xí)及住院醫(yī)生人數(shù)的80.5%。

　　此外，還有超過1.3萬名韓國高校在讀醫(yī)學(xué)生(占總數(shù)的70%)加入了抗議活動并申請休學(xué)，部分醫(yī)大畢業(yè)生也放棄了實習(xí)聘用合同。

　　據(jù)報道，韓國政府已將該國醫(yī)療危機提升至最高的“嚴(yán)重”級別。首爾的幾大醫(yī)院中，延世大學(xué)附屬世福蘭斯醫(yī)院及江南世福蘭斯醫(yī)院手術(shù)減少至平時的一半；三星首爾醫(yī)院和首爾峨山醫(yī)院分別減少至45%~50%和40%~50%。多家醫(yī)院因人手短缺，運轉(zhuǎn)困難。

　　值得注意的是，實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生等低年資醫(yī)生，是此次事件中離職醫(yī)生的主力，約三分之二韓國低年資醫(yī)生加入了抗議行列。

　　韓國醫(yī)療系統(tǒng)嚴(yán)重依賴低年資醫(yī)生，因為他們在急診和急癥護(hù)理方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。有統(tǒng)計顯示，首爾5大醫(yī)院的低年資醫(yī)生在醫(yī)生總數(shù)中的占比約為40%。

　　大韓醫(yī)師協(xié)會做過一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低年資醫(yī)生每周工作時間高達(dá)80小時，比正式的?？漆t(yī)生多出近30小時。而與此同時，他們的平均收入又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于?？漆t(yī)生。

　　韓國的正式醫(yī)生幾乎都是終身聘用，而實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生在拿到正式身份前不僅工作強度大、薪資水平差距明顯，其前途也并不穩(wěn)定，這與醫(yī)學(xué)生們在此前十多年里付出的艱苦努力形成了巨大反差。

　　此次韓國政府推出以大規(guī)模擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生為核心舉措的改革方案，對于低年資醫(yī)生、乃至已經(jīng)就讀的大學(xué)醫(yī)學(xué)生來說，就意味著他們將在未來的“轉(zhuǎn)正”之路上有更多的競爭對手；甚至一些醫(yī)院可能會為了降低用人成本而放棄聘用即將轉(zhuǎn)正的低年資醫(yī)生，轉(zhuǎn)而接收更多的實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生來補充人手。

　　二

　　面對醫(yī)生群體洶涌的反對浪潮，韓國政府方面目前沒有任何妥協(xié)退讓的跡象。

　　韓國保健福祉部2月28日向部分離崗的實習(xí)和住院醫(yī)生代表上門發(fā)放返崗命令書。韓國政府此前申明，將在本周內(nèi)完成對50家大型綜合醫(yī)院實習(xí)和住院醫(yī)生出勤情況的檢查，并要求辭職離崗的實習(xí)和住院醫(yī)生在2月29日之前返崗，從3月起將對未復(fù)崗的實習(xí)和住院醫(yī)生采取吊銷醫(yī)師執(zhí)照等相關(guān)司法措施。

　　韓國《醫(yī)療法》規(guī)定，當(dāng)政府發(fā)現(xiàn)公眾健康面臨嚴(yán)重風(fēng)險時，可責(zé)令醫(yī)生返崗，違反命令者可被禁止行醫(yī)一年以下，甚至被判處3年以下有期徒刑，同時吊銷行醫(yī)執(zhí)照。

　　韓國保健福祉部2月27日以涉嫌違反《醫(yī)療法》相關(guān)規(guī)定、妨礙公務(wù)等向警方舉報大韓醫(yī)師協(xié)會緊急對策委員會相關(guān)人士等5人。韓國媒體指出，此舉意味著韓國政府對醫(yī)生集體辭職行動的“原則應(yīng)對”正式開始。

　　此外，韓國教育部向各大學(xué)發(fā)出公文，要求根據(jù)規(guī)定處理參加“集體罷課”的醫(yī)學(xué)生，并強調(diào)沒有“事后補救”。

　　在施壓復(fù)工的同時，韓國政府也在積極調(diào)配資源避免醫(yī)療系統(tǒng)的崩潰。韓國總理韓德洙表示，3月中旬韓國政府將派出150名必需醫(yī)療公共保健醫(yī)生和20名軍醫(yī)前往大型綜合醫(yī)院增援。為了能夠順利啟動緊急診療體系，政府將另行劃撥支援預(yù)備費。

　　2月23日，韓國政府組建了以國務(wù)總理為首的中央災(zāi)難安全對策本部，啟動跨部門應(yīng)對體系，并自當(dāng)天起全面擴(kuò)大遠(yuǎn)程診療服務(wù)。韓國政府目前已決定向公眾開放12家軍隊醫(yī)院的急診室，并臨時調(diào)整了護(hù)士業(yè)務(wù)范圍，為護(hù)士承擔(dān)醫(yī)生的部分工作提供法律保護(hù)。

　　而另一邊，以大韓醫(yī)師協(xié)會為首的醫(yī)生群體也無妥協(xié)之意，并譴責(zé)政府向醫(yī)生持續(xù)施壓。大韓醫(yī)師協(xié)會緊急對策委員會近日表示，若政府強行推行計劃，醫(yī)界將動用所有合法手段和方法予以堅決抵制。該協(xié)會稱，計劃于3月3日舉行的全國醫(yī)生總動員大會，將成為反抗政府政策的“偉大長征的起點”。

　　三

　　在韓國政府與醫(yī)生群體僵持不下的背后，有著復(fù)雜的政治訴求、經(jīng)濟(jì)利益等種種動機因素。但與此同時，雙方對于當(dāng)下韓國醫(yī)療體制弊病及有效解決方案的不同看法，也是造成分歧的重要原因。

　　韓國政府多次表示，韓國醫(yī)生人數(shù)與總?cè)丝诘谋壤?，是發(fā)達(dá)國家當(dāng)中最低的一個。加上出生率全球墊底，人口老齡化加劇、醫(yī)療需求增多，韓國2035年的醫(yī)生缺口將達(dá)到1萬名，因而醫(yī)科大學(xué)必須擴(kuò)招。

　　韓國總統(tǒng)尹錫悅此前表示，在過去的27年里，政府沒能讓醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招一個人，增加醫(yī)生數(shù)量對于防止基本醫(yī)療服務(wù)崩潰至關(guān)重要。

　　但醫(yī)療界認(rèn)為，擴(kuò)大招生規(guī)模的醫(yī)改政策并不能解決醫(yī)療人員緊缺、資源分配不均等問題，韓國醫(yī)療最大問題不是醫(yī)生數(shù)量不足，而是醫(yī)療資源分布不均。

　　一項針對2萬余名醫(yī)師協(xié)會會員的調(diào)查顯示，95%的受訪者不認(rèn)同“韓國缺醫(yī)生”。

　　韓國的醫(yī)療系統(tǒng)高度私有化，90%以上的醫(yī)院為私立，盡管民眾擁有的醫(yī)療保險水平較高，但韓國醫(yī)療資源呈現(xiàn)高度分配不均的情況。

　　長期以來，韓國央地醫(yī)療資源不平衡，首爾每1000名居民擁有1.59名醫(yī)生，是忠清南道和全羅南道的3倍多。同時，皮膚科和整形外科等低風(fēng)險、高利潤的領(lǐng)域畸形繁榮，而急診科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域醫(yī)生人手嚴(yán)重不足。

　　醫(yī)生群體就此認(rèn)為，如果政府不能通過擴(kuò)大經(jīng)費補償、減輕醫(yī)療事故問責(zé)、制定對地方醫(yī)療的系統(tǒng)支援方案等方式，有效改善當(dāng)前邊遠(yuǎn)地區(qū)、弱勢領(lǐng)域醫(yī)生的工作環(huán)境，那么簡單進(jìn)行醫(yī)生數(shù)量的擴(kuò)張，無法解決醫(yī)生分布不均問題，反會導(dǎo)致過度競爭，使得扭曲的醫(yī)療系統(tǒng)變得更糟。

　　不過，近期民調(diào)顯示，76%的受訪者認(rèn)為擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生政策“利大于弊”，同時超過80%的韓國民眾支持政府對罷工醫(yī)生采取強硬態(tài)度?？梢姶蠖鄶?shù)韓國民眾此次站在支持政府改革舉措的立場上。

　　梁凡