日前，中國改革2021年度案例名單揭曉，集中呈現(xiàn)全國各地改革實踐和成果?！胞愃畼?gòu)建‘浙麗?！鄬哟吾t(yī)療保障體系助推共同富裕”改革案例，從全國近200個地級市的1500多個參評案例中脫穎而出，獲評全國20個年度案例之一。

　　為破解群眾因病致貧返貧難題，麗水通過制度重塑在全國首創(chuàng)政府引導(dǎo)型全民健康補充醫(yī)療商業(yè)保險“浙麗?！?。全體基本醫(yī)保參保人員均可參保，實行無差別待遇。通過公益運行、商保承辦，最大限度惠及群眾。2021年，麗水全市已有近45萬人次享受“浙麗?！眻箐N待遇，報銷總額達1.796億元。

　　麗水按“參保率高、參保費低，賠付率高、起付線低”的要求，建立“浙麗?！逼栈菡唧w系。經(jīng)過十余輪測算，“浙麗?！北ＹM標(biāo)準(zhǔn)原則上按居民可支配收入0.3%計算，實行動態(tài)調(diào)整，2021年、2022年均為100元/人。

　　目前，麗水已建立全國首個商保目錄，將699個自費藥品、70個自費診療項目和醫(yī)用材料等納入保障范圍，實行動態(tài)調(diào)整。確定“浙麗保”起付線為5000元，并將大病保險起付線以上個人承擔(dān)費用也納入報銷范圍，實行梯級報銷，上不封頂。同時，在不增加財政負擔(dān)的前提下資助全市11.2萬困難群眾參保,推進醫(yī)保扶貧關(guān)口前移。

　　麗水還以數(shù)字化驅(qū)動多層次醫(yī)療保障制度改革，通過打造事前精準(zhǔn)匹配、事中即時結(jié)算、事后智能分析的“浙麗保”場景應(yīng)用，近九成群眾通過線上渠道參保，在省內(nèi)、市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)一次刷卡、一站結(jié)算。還將復(fù)合型支付方式改革、目錄外藥械談判準(zhǔn)入、智能化分析監(jiān)管等措施全面覆蓋到“浙麗保”，確保基金穩(wěn)健運行。

　　去年2月，麗水遂昌縣王村口鎮(zhèn)石筍頭村村民吳先生意外嚴(yán)重?zé)齻?，大半年多時間治療費用高達196萬元。通過基本醫(yī)保和大病保險封頂報銷63萬元后，仍需個人承擔(dān)133萬元，這對普通農(nóng)民家庭來說是不敢想象的天文數(shù)字。

　　所幸，吳先生女兒此前為其投保了“浙麗?！保刺菁増箐N待遇標(biāo)準(zhǔn)計算，總共報銷89.62萬元。吳先生和女兒激動地說：“真是太感謝政府推出這樣的好政策了！”

　　“浙麗?！钡耐瞥鲇行崿F(xiàn)“政府有為、市場有效、群眾有感”，參保率已連續(xù)兩年位居全國第一，得到省委充分肯定，被列為全省建設(shè)共同富裕示范區(qū)第一批重大改革項目加以推進。

　　中國社科院金融研究所、省委辦公廳、省委改革辦相關(guān)專報認(rèn)為，“浙麗?！睂?gòu)建“防止返貧”長效機制具有重要借鑒意義，有望成為繼新農(nóng)合之后醫(yī)療保障制度改革的第二次重大制度創(chuàng)新。