“你第一次是什么時候發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的？目前，在治愈的窗口期里，先不需要任何處理，等過半年或1年再來復(fù)查”“你這是良性的，沒啥事為什么要處理它，回家吧”……復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診室內(nèi)，記者見到了一位上海乃至全球聞名的胸外科醫(yī)生，他對前來問診的患者精準(zhǔn)“把脈”認(rèn)真“排雷”，其中不少原本希望盡早手術(shù)的患者被他“勸退”。

　　從臨床到基礎(chǔ)研究，在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診療領(lǐng)域“深耕細(xì)作”，不斷推出受到國內(nèi)外同行矚目乃至認(rèn)可的成果、共識，提升廣大患者的生存質(zhì)量……他，就是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科首席專家、胸外科主任陳海泉。

　　“勸退”背后有“底氣”

　　隨著檢出率提升，肺磨玻璃結(jié)節(jié)日益受到社會關(guān)注，它是早期肺癌的表現(xiàn)形態(tài)，而談到肺癌，即便是早期，大部分人也會“談癌色變”。

　　記者在陳海泉教授專家門診看到，大部分來自外地的患者拿著一沓片子找到他時，其實(shí)就是為了“一切了之”，希望借他這雙有經(jīng)驗(yàn)的手能把結(jié)節(jié)切得干凈些，不留后顧之憂。不過，在陳海泉一上午接診的80多位患者中，被他收下來開手術(shù)單的卻不到一半。

　　一位從北方專程趕來的患者聽聞自己可以回家照常生活，表示有點(diǎn)不敢相信。“陳主任，那我不需要手術(shù)也不需要開藥嗎，真的什么都不需要做嗎，就這樣回家了嗎？”在“靈魂三問”后得到的答案全部都為“是的”之后，這位患者臉上從剛進(jìn)門時的愁云滿面轉(zhuǎn)為了喜笑顏開。

　　“其實(shí)勸退患者這種說法只是表象，因?yàn)槲覀儾⒉皇钦娴膶颊卟还懿活?，而是更為科學(xué)地進(jìn)行管理”，陳海泉說，有一類患者的結(jié)節(jié)屬于良性，確實(shí)不需要手術(shù)，而另一類患者雖然被查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，但尚在治愈窗口期，可以再觀察、選擇一個合適的時間手術(shù)。因此，他不建議患者第一次發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就立即手術(shù)，而是綜合考量自然病程是否屬于“持續(xù)存在、緩慢進(jìn)展”，以及患者的預(yù)期壽命等多重因素再進(jìn)行干預(yù)，讓病人盡量少痛苦、降低社會和家庭負(fù)擔(dān)。

　　陳海泉說，尤其是對于一些年輕患者，可能他們正面臨職業(yè)晉升、結(jié)婚生子等人生關(guān)鍵時期，更沒必要急著“一有就切”。事實(shí)上，有些患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小可能在3至5年內(nèi)都沒變過，沒必要過早去“折騰”它。

　　讓患者少痛苦低負(fù)擔(dān)

　　相比國外肺癌的高發(fā)人群仍然是以抽煙、高齡人群為主，我國肺癌發(fā)病人群結(jié)構(gòu)存在一定區(qū)別，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著低劑量CT篩查的普及逐年上升，研究人員發(fā)現(xiàn)其中有較多年輕、女性、非吸煙人群。

　　由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)對化療不敏感，激素促進(jìn)作用也不明顯，有的還是多發(fā)型，因此給治療方案帶來了挑戰(zhàn)，比如對多大、幾個、什么位置的磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)，在缺乏臨床管理共識下，出現(xiàn)了“不同醫(yī)生不同意見”的現(xiàn)象，讓很多患者陷入迷茫和糾結(jié)。

　　究竟何時是“最佳干預(yù)時機(jī)”？陳海泉有著自己的“節(jié)奏”：例如對于第一次新發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，他會建議患者至少經(jīng)過4至6個月隨訪；同時，對于純磨玻璃、混合型磨玻璃等不同類型的肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行分類而治。在陳海泉團(tuán)隊(duì)外科手術(shù)切除的磨玻璃結(jié)節(jié)中，惡性比例占95%以上。

　　即便是到了需要手術(shù)的階段，陳海泉也有著自己的“標(biāo)準(zhǔn)”：2016年他提出“微創(chuàng)手術(shù)3.0”理念，即以“器官微創(chuàng)”為核心整合“切口微創(chuàng)”和“系統(tǒng)微創(chuàng)”的治療理念。其中，“器官微創(chuàng)”是指盡可能地“少切肺”和“保留正常淋巴結(jié)”，讓患者減少創(chuàng)傷的同時獲得更好的治療效果。

　　“考慮到淋巴結(jié)本身是人體重要的免疫組織，我們歷經(jīng)十余年探索，總結(jié)6條淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，因人而異地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，一改國內(nèi)外指南推薦對所有肺癌患者不加區(qū)別進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣的傳統(tǒng)做法?！标惡Ｈf。

　　在陳海泉看來，為患者“減負(fù)”不僅在術(shù)中，還包括術(shù)前。比如記者在門診遇到患者被陳海泉要求先去“爬樓梯”，其實(shí)就是陳海泉常用的一種最簡單的“土辦法”，雖然不夠精準(zhǔn)，但是可以初步判斷患者心肺功能是否適合手術(shù)。

　　科學(xué)進(jìn)行臨床管理

　　今年5月，陳海泉受邀在第103屆美國胸外科學(xué)會年會上發(fā)表《肺磨玻璃結(jié)節(jié)管理專家共識指南》。陳海泉介紹，它最大的長處就在于跳出了胸外科，延展到內(nèi)科學(xué)、介入科、放射科，凝結(jié)了多學(xué)科意見，也讓醫(yī)學(xué)界能更加理性地認(rèn)識肺磨玻璃結(jié)節(jié)這一早期肺癌，從而更為科學(xué)地進(jìn)行臨床管理。

　　近年來，陳海泉團(tuán)隊(duì)不斷推出圍繞肺癌研究的系列成果，包括關(guān)于冰凍病理指導(dǎo)亞肺葉切除的研究寫入歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會肺癌診治指南，以及“微創(chuàng)手術(shù)3.0”理念讓肺癌淋巴結(jié)清掃“因人而異”的選擇標(biāo)準(zhǔn)有據(jù)可依，這些都在逐步讓“中國方案”推動肺癌診治的“全球共識”，助力提升患者的治療水平和生活質(zhì)量。

　　據(jù)陳海泉透露，他和團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行兩項(xiàng)關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)和病理學(xué)的前瞻性研究，探尋其中的相互關(guān)系，進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)界對肺磨玻璃結(jié)節(jié)背后更多疾病機(jī)理的認(rèn)識，從而為臨床診療提供更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)和判斷。（記者 仇逸 龔雯 丁汀 上海報道）