央廣網(wǎng)北京12月5日消息（總臺(tái)記者吳俊 周益帆）據(jù)中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，近日，“安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；稹币皇乱l(fā)社會(huì)關(guān)注?；颊邨钕壬?022年3月至7月期間，因自發(fā)性腦出血等疾病被收入蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。據(jù)楊先生的兒子楊某某自述，最初是他的媽媽和姑媽發(fā)現(xiàn)了收費(fèi)異常，因?yàn)樗救耸强蒲泄ぷ髡?，他通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件分析治療項(xiàng)目的變化趨勢(shì)圖，再仔細(xì)對(duì)比醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費(fèi)用清單三項(xiàng)資料記載的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)了其中的不合理之處。

　　楊某某介紹，他的姑媽是一名老會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)每天往醫(yī)院賬上交費(fèi)。每次交完費(fèi)用，她會(huì)讓ICU的護(hù)士打一個(gè)單子，查看費(fèi)用結(jié)余。在累積了數(shù)十張單據(jù)之后，他的姑媽做了一個(gè)表格，并根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄和蕪湖市醫(yī)保支付的有關(guān)政策，推算出每天需要自費(fèi)的大致比例。

　　這種推算起初是有效的，但住院兩個(gè)月后，ICU時(shí)任護(hù)士長(zhǎng)和科室的護(hù)士輪番給楊某某的姑媽打電話，說(shuō)賬上錢不夠，要交錢，否則會(huì)影響治療。有時(shí)早上打電話說(shuō)欠錢，繳完費(fèi)用后下午又打電話說(shuō)欠錢。盡管患者家屬曾向蕪湖市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行咨詢，但未得到解釋。

　　后來(lái)，因有其他ICU患者家屬反映醫(yī)院多收費(fèi)，楊某某開(kāi)始關(guān)注蕪湖市第二人民醫(yī)院公眾號(hào)的“住院一日清”，結(jié)合出院時(shí)的費(fèi)用明細(xì)清單，對(duì)幾個(gè)項(xiàng)目提出了質(zhì)疑：例如，患者胰島素的總用量高達(dá)138支，平均下來(lái)每天要用1.18支胰島素；此外患者因尿毒癥早已無(wú)尿，但是“住院一日清”上顯示要插尿管并且留置尿管。

　　在復(fù)印并封存了全部病歷資料后，楊某某將紙質(zhì)發(fā)票、明細(xì)單和“住院一日清”上的信息錄入統(tǒng)計(jì)軟件，重點(diǎn)關(guān)注了上升快、波動(dòng)大的時(shí)段和項(xiàng)目。再仔細(xì)對(duì)比醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費(fèi)用清單三項(xiàng)資料記載的數(shù)量，確定了其中不合理的地方。

　　這些不合理之處包括涉嫌虛構(gòu)血透檢測(cè)時(shí)間；涉嫌虛構(gòu)患者接受運(yùn)動(dòng)療法等。在單價(jià)高、收費(fèi)大的項(xiàng)目和藥品方面，患者家屬發(fā)現(xiàn)了涉嫌虛構(gòu)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注次數(shù)；涉嫌串換藥品等，例如，藥品收費(fèi)顯示，在家屬不知情的情況下，患者使用了8支特殊使用級(jí)抗生素，每支價(jià)格為1998元。

　　最終，患者家屬楊某某預(yù)估蕪湖市第二人民醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員騙取、違規(guī)使用醫(yī)保基金約10萬(wàn)元。從2022年8月起，患者家屬就費(fèi)用問(wèn)題和醫(yī)院進(jìn)行了三次交涉，2023年7月，向國(guó)家醫(yī)療保障局舉報(bào)，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父住院期間通過(guò)虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式，違法違規(guī)使用醫(yī)?；?。近日，安徽省醫(yī)療保障局與蕪湖市醫(yī)療保障局發(fā)布對(duì)此事的通報(bào)，相關(guān)工作人員4日接受了總臺(tái)記者的采訪。

　　安徽省醫(yī)療保障局及蕪湖市醫(yī)療保障局分別在12月2日和12月3日在官網(wǎng)公布了該起事件的調(diào)查通報(bào)。蕪湖市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管事務(wù)中心監(jiān)管科科長(zhǎng)查海榮說(shuō)：“對(duì)于整個(gè)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括舉報(bào)人反映的問(wèn)題，我們進(jìn)行了一一核實(shí)，也請(qǐng)了第三方的數(shù)據(jù)工程師和醫(yī)保方面的專業(yè)監(jiān)管人員?！?/p>

　　蕪湖市醫(yī)療保障局在安徽省醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，在做好數(shù)據(jù)篩查分析的基礎(chǔ)上，組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進(jìn)駐蕪湖市第二人民醫(yī)院，對(duì)舉報(bào)人楊某某的父親住院期間醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行全面核查。

　　安徽省醫(yī)療保障局工作人員說(shuō)：“對(duì)于醫(yī)保的事項(xiàng)，我們認(rèn)定了一些情況，包括信訪件，或者醫(yī)保部門對(duì)其案件的查處、移交等，我們對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行了確認(rèn)?！?/p>

　　在楊某某的信訪件中，共反映了15個(gè)問(wèn)題，蕪湖市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管事務(wù)中心監(jiān)管科科長(zhǎng)查海榮介紹，通過(guò)病歷核查、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)及數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行了確認(rèn)。

　　查海榮表示：“當(dāng)時(shí)患者反映的問(wèn)題總共有15個(gè)，我們查了以后基本上有10個(gè)問(wèn)題是屬實(shí)的，進(jìn)行相關(guān)核實(shí)之后，有一些患者覺(jué)得在數(shù)字上不是很透明，但我們進(jìn)行了全面查驗(yàn)，對(duì)每一項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入細(xì)致分析，大部分問(wèn)題是屬實(shí)的。”

　　除該起舉報(bào)外，安徽省市聯(lián)合檢查組還對(duì)蕪湖市第二人民醫(yī)院2022年4月1日到2023年5月31日醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面延伸檢查。經(jīng)查，該院在此期間，存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到21.82萬(wàn)元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬(wàn)元。

　　中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明表示，根據(jù)目前披露的信息，涉事醫(yī)院及醫(yī)生涉嫌侵犯醫(yī)保基金正當(dāng)使用權(quán)、侵犯了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)利益，ICU醫(yī)療收費(fèi)雖透明卻不規(guī)范。

　　查海榮介紹，事件查明后，蕪湖市醫(yī)療保障局依據(jù)與蕪湖市第二人民醫(yī)院簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行了相應(yīng)處理。

　　查海榮表示：“我們進(jìn)行了三項(xiàng)處理，第一，違反醫(yī)保（規(guī)定）的資金，全部追回。第二，約談醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人，包括分管醫(yī)保的人員，還有醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)要求醫(yī)院遞交整改報(bào)告。第三，涉及衛(wèi)生健康部門、醫(yī)院、公安部門等，我們要移交相關(guān)材料，要走行政處罰的流程。”

　　蕪湖市醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報(bào)線索處理實(shí)施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報(bào)人，并給予舉報(bào)人5364.04元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。目前，蕪湖市第二人民醫(yī)院已對(duì)涉事的護(hù)士長(zhǎng)作記過(guò)處分并停職檢查，對(duì)負(fù)有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分，對(duì)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。蕪湖市也成立了由市政府分管負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的聯(lián)合調(diào)查組，正在對(duì)舉報(bào)中涉及的事項(xiàng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對(duì)于所有查實(shí)的問(wèn)題，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　仲崇明認(rèn)為，這一事件再次敲響了合規(guī)、合法使用醫(yī)?；鸬木?。“從涉事醫(yī)院醫(yī)生的部分臨床救治的做法看，一些收費(fèi)項(xiàng)目確實(shí)有違醫(yī)學(xué)上的合規(guī)、合理，對(duì)于事件的影響，勢(shì)必會(huì)引起對(duì)醫(yī)改、醫(yī)政醫(yī)管、醫(yī)保等問(wèn)題的共同關(guān)注。迫切需要審視并規(guī)范ICU醫(yī)療收費(fèi)、細(xì)化醫(yī)保支付管理及基金監(jiān)管。為回應(yīng)社會(huì)上廣大患者群眾關(guān)切，迫切需要促進(jìn)患者權(quán)益保護(hù)的社會(huì)監(jiān)督，探索完善相關(guān)法律保障。”