當(dāng)前，在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗智慧醫(yī)保指揮中心，一組組數(shù)據(jù)記錄著全旗醫(yī)保的運(yùn)行情況。這是鄂托克旗醫(yī)療保障數(shù)字化轉(zhuǎn)型的一項(xiàng)重要舉措，通過(guò)智慧醫(yī)保指揮中心，醫(yī)保資源調(diào)配和精準(zhǔn)服務(wù)有了更加科學(xué)的依據(jù)。

　　系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 智慧醫(yī)保管好百姓看病錢

　　在鄂托克旗醫(yī)療保障局，一面顯示屏上清晰地展示著稽核業(yè)務(wù)管理實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。這是零售藥店醫(yī)?；藨?yīng)用系統(tǒng)，對(duì)全旗所有零售藥店全覆蓋監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)篩查醫(yī)保異常結(jié)算情況，促進(jìn)醫(yī)保基金有效使用。

　　“這些是醫(yī)保調(diào)查取證數(shù)據(jù)，是系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的，人為無(wú)法干預(yù)。如果出現(xiàn)購(gòu)藥數(shù)量較大情況，我們會(huì)第一時(shí)間調(diào)查，提出整改意見，下發(fā)整改通知。如果沒(méi)有整改完成，我們會(huì)進(jìn)行行政處罰。”鄂托克旗醫(yī)保局副局長(zhǎng)伊仁巴雅爾說(shuō)。

　　管好醫(yī)保基金，守護(hù)好百姓看病錢，事關(guān)群眾切身利益。鄂托克旗醫(yī)保局依托智慧醫(yī)保指揮中心，自主創(chuàng)新打造了“藥店、診所智能監(jiān)管平臺(tái)”，通過(guò)電腦PC端對(duì)全旗114家定點(diǎn)零售藥店、診所實(shí)行全方位、全時(shí)段、全流程閉環(huán)監(jiān)管，動(dòng)態(tài)掌握實(shí)時(shí)銷售、藥品采購(gòu)、異地購(gòu)藥等情況。

　　“監(jiān)管平臺(tái)的上線，使定點(diǎn)零售藥店的售藥過(guò)程變得非常透明，同時(shí)對(duì)我們藥店的日常管理也提出了更高的要求。”鄂托克旗云瑞藥店負(fù)責(zé)人關(guān)文祥稱。

　　數(shù)據(jù)多跑路 智慧醫(yī)保讓百姓就醫(yī)更便捷

　　“包頭市中心醫(yī)院為我開具的電子處方，流轉(zhuǎn)到了我們鄂托克旗的‘雙通道’藥店。剛剛，我已經(jīng)完成了醫(yī)保結(jié)算，非常便捷。”患有慢性疾病的居民蘇麗芳說(shuō)。

　　電子處方在“雙通道”藥店實(shí)現(xiàn)跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保流轉(zhuǎn)結(jié)算，是鄂托克旗在醫(yī)保領(lǐng)域信息化建設(shè)中的又一重大突破。

　　據(jù)介紹，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保營(yíng)商環(huán)境，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便利性，鄂托克旗醫(yī)保局構(gòu)建了“五級(jí)”醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，與銀行、企業(yè)合作，設(shè)立了37個(gè)醫(yī)保服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的自助辦、隨時(shí)辦、就近辦。同時(shí)，鄂托克旗醫(yī)保局在各醫(yī)院上線醫(yī)保移動(dòng)支付，把繳費(fèi)窗口“搬進(jìn)”手機(jī)里，讓群眾實(shí)現(xiàn)免跑腿、零接觸、秒支付。

　　此外，2023年，鄂托克旗醫(yī)保局還推出醫(yī)保手持POS終端，并發(fā)放到嘎查村（社區(qū)）設(shè)立的97家醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，對(duì)于參保繳費(fèi)、查詢等業(yè)務(wù)，在村級(jí)衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，打通了醫(yī)保服務(wù)群眾的“最后一公里”。

　　自助服務(wù) 智慧醫(yī)保讓便民服務(wù)再升級(jí)

　　“這個(gè)智慧醫(yī)保健康驛站就在我家附近，在這里我們不僅能用醫(yī)保購(gòu)藥，還能辦理一些醫(yī)保業(yè)務(wù)?！鼻皝?lái)購(gòu)藥的居民金昕毓說(shuō)。

　　金昕毓口中的智慧醫(yī)保健康驛站，是鄂托克旗醫(yī)保局于2023年3月設(shè)立的首個(gè)智慧醫(yī)保健康驛站，為群眾提供24小時(shí)服務(wù)，不僅可以進(jìn)行用藥咨詢、線上問(wèn)診、處方購(gòu)藥，還可通過(guò)人臉識(shí)別進(jìn)行醫(yī)保電子憑證掃碼購(gòu)藥結(jié)算、慢病特病醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算等多元化混合結(jié)算。

　　同年5月，鄂托克旗第二個(gè)智慧醫(yī)保健康驛站投入使用。目前，兩個(gè)智慧醫(yī)保健康驛站已完成購(gòu)藥結(jié)算586人次，支付流水金額3.75萬(wàn)元，其中自費(fèi)支付總額2.1萬(wàn)元，醫(yī)保結(jié)算總額1.65萬(wàn)元。

　　數(shù)據(jù)分析 智慧醫(yī)保讓醫(yī)療保障更精準(zhǔn)

　　“從顯示圖中可以看出，我旗的患者流出地最多的是烏海市，流出病種占比較高的是急性上呼吸道感染。”在異地就醫(yī)分析圖的顯示屏前，鄂托克旗醫(yī)保局副局長(zhǎng)伊仁巴雅爾正在分析最近一段時(shí)間鄂托克旗患者的外出就診情況。

　　伊仁巴雅爾稱，下一步，鄂托克旗醫(yī)保局將對(duì)接鄂托克旗衛(wèi)健委，就流出病種有針對(duì)性地邀請(qǐng)專家坐診，更好滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。

　　鄂托克旗醫(yī)保局這一系列便民、惠民措施的有益探索，讓群眾的獲得感與幸福感不斷提升。

　　鄂托克旗醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)孔垂軍表示，鄂托克旗醫(yī)保局將積極發(fā)揮醫(yī)保信息化在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保監(jiān)管中的作用，不斷拓展數(shù)據(jù)要素在醫(yī)保領(lǐng)域的融合應(yīng)用，進(jìn)一步提升群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的便利度和體驗(yàn)感。（鄂托克旗醫(yī)療保障局供稿 作者：張勇）