住院患者向接診醫(yī)生咨詢“先診療后付費(fèi)”問題。阿旺尼瑪 攝

　　近日，記者從西藏自治區(qū)“兩會(huì)”上了解到，2020年，西藏自治區(qū)醫(yī)保局大力實(shí)施并做實(shí)“全民參保計(jì)劃”，實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上；實(shí)現(xiàn)全區(qū)74個(gè)縣（區(qū)）縣域內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困住院患者“先診療后付費(fèi)”，切實(shí)提高了人民群眾在醫(yī)療保障方面的獲得感幸福感和安全感。

　　應(yīng)保盡保

　　貧困人口納入醫(yī)保覆蓋范圍

　　2020年以來，西藏大力實(shí)施并做實(shí)“全民參保計(jì)劃”，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)整合并平穩(wěn)運(yùn)行。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至年人均585元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按檔次分別提高至每人每年90元、150元、280元。

　　2020年，西藏自治區(qū)醫(yī)保局將貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。積極落實(shí)貧困人口參保財(cái)政補(bǔ)貼政策，明確對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人員，每人每年個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。將建檔立卡貧困戶作為醫(yī)療救助對象，對特困人員參保繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼，對建檔立卡貧困戶參保繳費(fèi)給予定額補(bǔ)貼。

　　醫(yī)療救助政策向貧困人口傾斜，普通和重特大醫(yī)療救助限額分別較原有規(guī)定提高4萬元和5萬元，達(dá)到每年10萬元和20萬元。對重特大疾病亟待解決的個(gè)案不受封頂線限制。此外，西藏自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合其他部門印發(fā)了《關(guān)于共同解決好向貧困人口收取醫(yī)療費(fèi)用押金和相關(guān)墊付費(fèi)用等問題的通知》，明確對貧困人員實(shí)行先診療后付費(fèi)制度，全區(qū)74個(gè)縣（區(qū)）均實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困住院患者“先診療后付費(fèi)”。

　　方便快捷

　　74縣區(qū)基本實(shí)現(xiàn)一單制結(jié)算

　　記者了解到，2020年，西藏完成七市（地）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)和上線運(yùn)行，74個(gè)縣（區(qū)）基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一站式服務(wù)、一單制結(jié)算。同時(shí)，完成跨省異地就醫(yī)平臺(tái)正式接入國家平臺(tái)和西南片區(qū)門診平臺(tái)。截至2020年12月底，已產(chǎn)生跨省異地結(jié)算業(yè)務(wù)222筆（職工43筆，居民179筆），報(bào)銷金額359萬余元，跨省異地就醫(yī)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。此外，結(jié)合國家醫(yī)保局公布的藥品目錄，梳理并建立西藏基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品代碼庫，維護(hù)藥品目錄22000余條，整理診療項(xiàng)目37799條。

　　西藏深入推進(jìn)放管服改革，以服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦理流程最簡的“四最”服務(wù)為目標(biāo)，不僅讓群眾少跑路，也大大提高了醫(yī)院工作效率。按照國家醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作安排部署，及時(shí)組織開展全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息數(shù)據(jù)清洗，避免重復(fù)、虛假參保。主動(dòng)與稅務(wù)部門溝通，優(yōu)化經(jīng)辦流程，確保減征政策落實(shí)落地。及時(shí)入駐拉薩市三級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳，并已順利開展醫(yī)療待遇審核、參保統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶、區(qū)市兩級(jí)制卡等醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)。

　　提升服務(wù)

　　推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

　　2021年，西藏自治區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)一步完善醫(yī)保制度體系，抓好《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》的學(xué)習(xí)貫徹，盡快出臺(tái)西藏具體實(shí)施意見。落實(shí)好國家對西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助資金。

　　繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保用藥管理工作，動(dòng)態(tài)調(diào)整西藏民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片的藥品目錄，積極爭取和支持符合條件的藏藥按規(guī)定納入國家醫(yī)保目錄；積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，結(jié)合西藏實(shí)際開展實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)國家試點(diǎn)工作。

　　此外，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)能力，積極推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，全面實(shí)施全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍；全面加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，積極實(shí)施“好差評”制度，深入開展行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價(jià)，強(qiáng)化評價(jià)結(jié)果運(yùn)用，健全行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革創(chuàng)新；2021年底前基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。