央廣網北京8月24日消息（總臺中國之聲記者周益帆）近日，中央紀委國家監(jiān)委網站發(fā)布動畫——《醫(yī)療領域腐敗和不正之風丨斬斷統(tǒng)方數(shù)據利益鏈》，這則動畫講述了“某區(qū)人民醫(yī)院信息科科長非法收集、售賣醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據，收受藥品銷售人員送予的“統(tǒng)方”好處費，淪為藥商的“圍獵”對家的內容。

　　中央紀委國家監(jiān)委強調，各級紀檢監(jiān)察機關要加強對信息、藥劑等關鍵崗位人員的日常監(jiān)督，切實防范廉政風險，讓黨員干部時刻感到權力受約束，伸手必被捉。“統(tǒng)方”指的是針對醫(yī)生處方用藥量的數(shù)據統(tǒng)計?！敖y(tǒng)方”背后可能會有怎樣的利益鏈條？

　　中央紀委國家監(jiān)委網站發(fā)布的這則動畫，圍繞著某區(qū)人民醫(yī)院信息科高科長如何收集、售賣統(tǒng)方并拉攏其他醫(yī)院工作人員，結成利益集團的內容展開——

　　高科長：數(shù)據發(fā)過去，這個月的生活費又有著落了。張經理，這個月10個藥品的數(shù)據發(fā)給你了。

　　張經理：謝謝高科長，我馬上把費用轉您銀行卡。

　　實際上，單純對藥品或耗材的用量進行統(tǒng)計，可以讓有關部門監(jiān)測排名靠前重點藥品耗材的使用情況，便于發(fā)現(xiàn)異常增長等現(xiàn)象。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者解釋，某一種藥品從出廠到進入醫(yī)院藥品目錄，再到患者手中，涉及多個環(huán)節(jié)。

　　一個藥進入醫(yī)院，（要經過）主管院長、藥劑科、醫(yī)生，這是一個系統(tǒng)，然后藥進了醫(yī)院，它怎么開始使用，就涉及到財務科回款、信息科統(tǒng)計，信息科統(tǒng)計只不過以前要他們統(tǒng)計的是什么，每個月用藥量是多少，這個用藥量是針對醫(yī)保查的，就是醫(yī)保說這個月你們醫(yī)院有哪幾個藥是用量最高的，（單子）要拉出來。

　　然而，當這種統(tǒng)計結果被醫(yī)藥公司所利用，淪為商業(yè)競爭的手段，就變成了落實藥品回扣的重要一環(huán)。陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、醫(yī)改專家徐毓才在接受中國之聲采訪時表示：“臨床醫(yī)生使用某一個藥品或者耗材，之后使用的量需要統(tǒng)計出來，因為如果統(tǒng)計不出來，沒有統(tǒng)方這個東西，他就沒有數(shù)據，你就不知道哪一個醫(yī)生開了多少這個藥，你就沒有辦法兌現(xiàn)你那個回扣?！?/p>

　　具體來說，不同廠家生產的具有同樣療效的藥品進入醫(yī)院用藥目錄后，醫(yī)生在開具處方時具體選擇哪一個廠家的藥，會有多種影響因素，這其中可能就包括藥品回扣的金額，統(tǒng)方這時就成為了藥品回扣的“計件”工具。

　　上海律協(xié)醫(yī)藥健康業(yè)務研究委員會主任、上海市聯(lián)合律師事務所律師盧意光說，統(tǒng)方的問題早已有之?！八幤坊乜蹌傞_始的時候，相對來說信息系統(tǒng)也沒有那么發(fā)達，很多時候都是醫(yī)藥企業(yè)和我們醫(yī)生之間相互的，比如說醫(yī)生自己報一個量，根據這個來計算一個金額。后來特別是計算機系統(tǒng)的發(fā)達，現(xiàn)在就比較容易來統(tǒng)計某個醫(yī)生什么量。當然，統(tǒng)方它用得好的地方，它也是很好，比如甚至有的醫(yī)療機構或者有的主管部門利用統(tǒng)方來反商業(yè)賄賂。但如果是用于商業(yè)賄賂，就相當于是為違法犯罪提供了一個工具?！?/p>

　　記者以“醫(yī)藥代表統(tǒng)方”為關鍵詞在中國裁判文書網進行搜索，最早可查的判決為2010年，2010年至今共有相關案件142起。從判決數(shù)量來看，涉及醫(yī)藥代表統(tǒng)方的案件2014年至2019年一直在上升，從此前每年一到兩例的個位數(shù)，升至2014年19起，2015年24起，2016、2017年達到峰值，每年有29起相關案件，2019年開始，逐漸回落至個位數(shù)。

　　盧意光認為，統(tǒng)方問題折射出的是醫(yī)療行業(yè)權力分配與利益關系。在專業(yè)性極高的醫(yī)療領域，醫(yī)生對耗材或藥品的使用具有相當?shù)脑捳Z權：“我們把它叫處方權，醫(yī)療管理上來說，不同級別、不同類別的醫(yī)生，它是賦予不同的處方權，實際上是一種管理手段。因為醫(yī)患之間的信息的高度不對稱，醫(yī)生在很大程度上是要為患者做決策的，比如說開什么藥，或者是用什么樣的治療方法，的確是占據一個非常主導的位置?！?/p>

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人民群眾的生命健康，是民生福祉的重要體現(xiàn)。當開藥和藥品回扣掛鉤，就可能影響正常的診療效果及費用支出。那么，統(tǒng)方的來源有哪些？該如何切斷其中的利益鏈條？

　　統(tǒng)方最準確、直接的來源是各醫(yī)院的信息科。中央紀委國家監(jiān)委的動畫中還警示了不同醫(yī)院信息科的工作人員結成利益同盟的違法行為。

　　醫(yī)生2:最近您是剛搬了新房，又買了新車。有什么門路給我們指點一下。

　　高科長：哪里用得著我指點，你們手里的信息系統(tǒng)就是一條好路。

　　高科長和雷某、李某結成利益同盟，他們利用負責信息管理、數(shù)據收集的職務便利，非法收集并售賣統(tǒng)方數(shù)據。

　　上述不愿透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者表示，近年來，為解決統(tǒng)方問題，監(jiān)管部門對醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理多次提出明確要求。幾位三甲醫(yī)院的醫(yī)生也向記者證實了這一點?！坝行┽t(yī)保局對醫(yī)院的信息科的電腦它是有監(jiān)控的，當你電腦長時間停留在一個畫面的時候，它會看的，所以說對信息科來說，統(tǒng)方也有一定的風險?！?/p>

　　但為了落實醫(yī)藥回扣、獲得統(tǒng)方，進而搶占市場，醫(yī)藥營銷人員還會用上更多的手段，比如醫(yī)囑、藥房統(tǒng)計甚至非法侵入計算機系統(tǒng)等都有可能成為獲取信息的渠道。

　　以記者查詢到的最近的一起由上海市第二中級人民法院于2021年終審裁定的案例來說，兩名被告在被派遣至上海一家醫(yī)院工作后，搭識了某公司醫(yī)藥代表黃某，其中一名被告利用工作便利，擅自數(shù)次侵入醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)數(shù)據庫，非法下載醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據并交于另一被告，再轉賣給黃某。經司法鑒定：被告人非法獲取的計算機信息系統(tǒng)數(shù)據有51個Excel文件。內容包含藥品名稱、生產廠家、醫(yī)生工號、醫(yī)生姓名、數(shù)量、金額等內容。

　　杜絕統(tǒng)方的發(fā)生，根本是切斷其背后的利益鏈條，相關部門曾進行過多次改革與探索。

　　2014年，原國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)方管理的規(guī)定》，嚴禁為不正當商業(yè)目的統(tǒng)方，對違反規(guī)定為不當商業(yè)目的統(tǒng)方的，要給予處分，對涉嫌犯罪的，移送司法機關處理；2020年，國家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，明確藥品上市許可持有人不得要求醫(yī)藥代表或者其他人員統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量；醫(yī)藥代表不得參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量。

　　盧意光認為，藥品回扣要治標更要治本。從短期來說，要在醫(yī)療系統(tǒng)不斷落實監(jiān)督政策，加強監(jiān)管力度。”一方面治標，比如說我們現(xiàn)在就是說通過反腐的不斷地宣傳，不斷地抓典型治標，加大這種監(jiān)管力度；一方面治本，不斷地做一些體制、機制的改革，就是（在）醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動的機制上做更多努力。“

　　中國衛(wèi)生法學會理事、北京中倫文德律師事務所律師李惠娟表示，實施以增加知識價值為導向的分配政策、深化陽光薪酬制度的探索、充分調動醫(yī)療人員積極性，依然是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點方向：“誰為14億人的絕大多數(shù)（人）提供醫(yī)療服務，而且保質、保量、保效率，公立醫(yī)院就是承擔起為百姓服務這樣一個公益性機構。政府購買醫(yī)生的勞動，改變醫(yī)生的智力勞動不值錢（的情況），首先醫(yī)生這個主體，讓你不敢貪、不會貪、不肯貪?！?/p>

　　從更大范圍來看，解決由統(tǒng)方牽扯出的醫(yī)療腐敗問題，未來需要進一步梳理藥品流通全鏈條，將反腐推進至更多細分領域。

　　陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、醫(yī)改專家徐毓才：“這次反腐敗講的全鏈條、全領域、全覆蓋，回扣能不能實現(xiàn)，它這里邊全領域、全鏈條，就很多了。能不能取得藥品生產許可證、能不能進入醫(yī)院、能不能進入醫(yī)保，因為進不進醫(yī)保，它涉及到藥品的市場銷售的占有量，進了醫(yī)保占有量就大，進不了醫(yī)保它的市場范圍就很小了，進入醫(yī)保目錄后邊還有一個價格問題。這回反腐敗為什么提出要聚焦關鍵人物、重點環(huán)節(jié)，所謂的關鍵人物就是指具有權力來解決藥品能不能進醫(yī)院的。我們從這個制度體系里邊，首先要明確所有的規(guī)則，小的錯誤我們就要治理；另外，就是醫(yī)療服務價格改革還要跟上，就是收支結構發(fā)生了變化，醫(yī)院不增加老百姓負擔的情況下，才能夠有更多資金來解決報酬問題?！?/p>