目前，我國的乳腺癌篩查工作正在逐漸展開，截至2018年底，已經(jīng)覆蓋21個省市農(nóng)村地區(qū)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記、中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會候任主任委員馮繼鋒教授表示，在此基礎(chǔ)上，規(guī)范的首診尤其重要，是乳腺癌規(guī)范化治療、多學(xué)科協(xié)作（MDT）、分級診療的基礎(chǔ)。

　　 建立江蘇省乳腺癌質(zhì)控體系

　　 根據(jù)江蘇省疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，江蘇乳腺癌的粗發(fā)病率為36.61/10萬，粗死亡率為8.77/10萬。但江蘇是名副其實的人口大省，常住人口8000余萬，粗算每年乳腺癌新發(fā)病例6000余例，死亡1500余例。

　　 而且，江蘇省女性乳腺癌粗死亡率呈逐年上升趨勢，1990年~2015年累積增長73.21%。同期城市高于農(nóng)村,蘇南和蘇中高于蘇北,但農(nóng)村地區(qū)和蘇北地區(qū)死亡率增長速度更快。

　　 在中央的支持下，“兩癌”（乳腺癌與宮頸癌）篩查工作已經(jīng)常態(tài)化。南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記、中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專委員會候任主任委員馮繼鋒表示，這給乳腺癌的診斷、治療、康復(fù)等后續(xù)工作打下了基礎(chǔ)。“可以把乳腺癌這個單病種，視為試驗田，以質(zhì)控管理為抓手，通過規(guī)范診療、精細化管理等，將‘全方位、全周期’管理理念落地實踐。”馮繼鋒說。

　　 據(jù)他介紹，目前，江蘇省正在籌備建立江蘇省腫瘤診治質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會，以乳腺癌為核心，完善體系、對接全國，有針對性地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，形成江蘇省乳腺癌質(zhì)控管理范本。

　　 雖然受疫情影響，籌備工作進程放緩，但馮繼鋒信心滿滿。他解釋說：“江蘇省有13個地級市，幾乎都有腫瘤專科醫(yī)院，隊伍相對齊整，無論是在質(zhì)控標準的推廣，還是在示范中心的創(chuàng)建等方面，都有一定優(yōu)勢?！瘪T繼鋒表示，希望省內(nèi)同仁抱成團，共同提高，造福患者。

　　 引入乳腺癌MDT綜合門診

　　 歐美發(fā)達國家乳腺癌5年生存率超90%，幾乎可以做到人瘤共存。與之相比較，我國乳腺癌5年生存率不足83%。究其原因，跟我國各地診療水平不平衡、早診早治比率低等因素相關(guān)。

　　 馮繼鋒認為，要想實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要總體癌癥5年生存率提高15%的目標，各瘤種面臨的主要問題大致相同?！皹I(yè)內(nèi)專家已經(jīng)形成共識，實現(xiàn)目標要在兩個方面下功夫，一是早診早治，二是規(guī)范化治療?！痹谒磥?，早期發(fā)現(xiàn)的患者人數(shù)少，所以提倡早診早治；確診時大多數(shù)患者已是晚期，所以要進行規(guī)范化治療。

　　 對于早診早治，馮繼鋒又補充了一個詞：規(guī)范首診。“連起來就是，早診早治、規(guī)范初診。”他展開說，如果初診不規(guī)范，就無法獲得準確的患者信息、無法實現(xiàn)規(guī)范治療，宏觀層面上也無法準確掌握疾病的整體情況，進而影響衛(wèi)生決策。

　　 為此，國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會成立后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院推出了乳腺癌多學(xué)科診療綜合門診，由乳腺外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)生共同出診，共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范及個體化的治療方案。

　　 馮繼鋒表示：“近幾年MDT發(fā)展得如火如荼，但形式、方法等不盡相同。MDT前置貫穿全部治療周期乃至整體生存期，通過患者、家庭與跨領(lǐng)域醫(yī)生的共同努力，更利于患者預(yù)后，使其以更好的狀態(tài)回歸社會。這也是MDT未來的發(fā)展趨勢?！?/p>

　　 據(jù)他介紹，很多國家將MDT納入法律體系，定人、定時、定地點，按照法律和相關(guān)規(guī)章制度，團隊作戰(zhàn)，為患者提供綜合治療，讓其最大限度地獲益。

　　 促進質(zhì)控指標落地和個人成長

　　 乳腺癌質(zhì)量控制體系的建立，有利于規(guī)范我國乳腺癌診療行為,提高乳腺癌診療水平。在此過程中，把科研工作納入質(zhì)控體系，不僅利于年輕醫(yī)生的成長，還能加快實現(xiàn)規(guī)范化診療的進程。

　　 對此，馮繼鋒拿自己的親身經(jīng)歷為證。“當住院醫(yī)師時，我曾有幸參與一項大型科研項目。根據(jù)項目要求，我要一步步按照設(shè)定好的操作流程來完成工作，以保證科研成果的準確性。該過程很鍛煉醫(yī)生，先做什么，后做什么，規(guī)范的操作流程就這樣被爛熟于心，并逐漸形成我的臨床操作準則?！?/p>

　　 尤其是在醫(yī)學(xué)知識日新月異的今天，將最前沿的研究納入質(zhì)控體系，省略了后續(xù)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。例如，在晚期乳腺癌領(lǐng)域，靶向治療和免疫治療取得了長足的進步，其中CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療HR+轉(zhuǎn)移性乳腺癌被稱為里程碑式跨越?！叭绻贻p醫(yī)生有機會參與此類研究，就可以熟練掌握新藥的機理、治療方案的組成，以及使用劑量、處理方法等，甚至可以預(yù)測治療效果?！瘪T繼鋒說，無論是科研項目，還是已經(jīng)設(shè)定的23項乳腺癌質(zhì)控指標，都能指導(dǎo)醫(yī)生按步操作，進而實現(xiàn)規(guī)范診療的目的。

　　 馮繼鋒總結(jié)道：“急病期應(yīng)通過MDT規(guī)范診斷；慢病期應(yīng)通過質(zhì)控體系，規(guī)范管理，逐漸使各地區(qū)的診療同質(zhì)化，實現(xiàn)‘健康中國2030’規(guī)劃綱要總體目標將指日可待?！?/p>