為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、促進(jìn)社會公平公正、增進(jìn)人民福祉，西藏印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的通知》，將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保了全區(qū)城鄉(xiāng)居民同等享有更加公平、更高效率的醫(yī)療保障制度。

　　統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2020年起在全區(qū)范圍內(nèi)執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理6個方面的統(tǒng)一。

　　統(tǒng)一覆蓋范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象包括：具有西藏戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)居民。西藏行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、西藏班學(xué)生（含高中散插班學(xué)生）及在各類全日制普通高等學(xué)校（含科研院、所、西藏民族大學(xué)）、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、區(qū)外全日制普通高等學(xué)校大中專學(xué)生按戶籍所在地參保；未滿一周歲的嬰兒取得西藏戶籍后，參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自出生之日起享受醫(yī)療待遇。

　　統(tǒng)一籌資政策

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)政策標(biāo)準(zhǔn)。

　　財(cái)政補(bǔ)助方面，在不低于國家每年最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合西藏經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行等情況，合理確定。目前，標(biāo)準(zhǔn)為555元每人每年。

　　個人繳費(fèi)部分，2019年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)可根據(jù)自身實(shí)際情況自愿選擇每人每年60元、120元、250元三個檔次進(jìn)行繳費(fèi)。政府對重度殘疾人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、建檔立卡貧困人員參保繳費(fèi)給予代繳補(bǔ)貼。

　　統(tǒng)一保障待遇

　　住院待遇政策，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)不低于200元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)由各市地自行設(shè)定。住院報(bào)銷比例原則上規(guī)定為：在一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用選擇250元檔次的按90%以上予以報(bào)銷、選擇120元檔次的按70%以上給予報(bào)銷、選擇60元檔次的按60%以上給予報(bào)銷，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌區(qū)域外住院報(bào)銷比例由各市地自行設(shè)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為6萬元。

　　門診特殊病政策，將農(nóng)牧區(qū)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的門診特殊病種全部保留合并，整合后病種數(shù)達(dá)到23種，待遇不設(shè)起付線，報(bào)銷比例根據(jù)參保個人選擇繳納60元、120元、250元檔次，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分別按60%、70%、90%比例給予報(bào)銷，最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算。

　　普通門診政策，為保障西藏城鄉(xiāng)居民日常門診看病購藥需求，從統(tǒng)籌基金中劃出20%的資金用于建立普通門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌的報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不得低于100元、年度最高報(bào)銷金額300元、產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%。

　　大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，實(shí)行自治區(qū)級統(tǒng)籌，大病保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)行由政府出資購買向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保、城鄉(xiāng)居民個人不繳費(fèi)政策。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對符合大病保險(xiǎn)賠付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠付，年度最高賠付限額為14萬元（原農(nóng)牧區(qū)規(guī)定為7萬元）。

　　醫(yī)療救助方面的政策，救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個人自付合規(guī)住院和門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。普通醫(yī)療救助每人每年累計(jì)救助資金不超過6萬元，重特大疾病醫(yī)療救助每人每年標(biāo)準(zhǔn)最高額度不超過15萬元。

　　統(tǒng)一醫(yī)保目錄

　　按照國家、自治區(qū)基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行“藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍”三個目錄。

　　城鄉(xiāng)居民今后可以與全國、與干部職工同步同等享受到國家藥品目錄內(nèi)的臨床價(jià)值高、價(jià)格低的癌癥、罕見病、高血壓、糖尿病、結(jié)核、心腦血管等優(yōu)質(zhì)低價(jià)藥品。

　　統(tǒng)一定點(diǎn)管理

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，讓城鄉(xiāng)居民公平享有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

　　統(tǒng)一基金管理

　　合并農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，提高了基金統(tǒng)籌層次和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，明確監(jiān)管責(zé)任，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，充分運(yùn)用協(xié)議管理，利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，維護(hù)基金安全穩(wěn)定。