尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要在肝臟產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排泄。尿酸的產(chǎn)生過程需要黃嘌呤氧化酶的催化。我們熟知的痛風就與高尿酸息息相關。

　　高尿酸血癥就是痛風嗎？哪些因素會導致尿酸升高？為什么高尿酸還要小心心臟疾?。恳晃膸x懂尿酸與身體健康的那些事。

　　高尿酸血癥就是痛風嗎？

　　非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L或7mg/dl，女性高于360μmol/L或6mg/dl，即稱為高尿酸血癥。

　　痛風是由于血尿酸水平過高導致尿酸結(jié)晶沉積在關節(jié)內(nèi)，導致疼痛性炎癥發(fā)作的一種疾病。因此，血尿酸水平過高是痛風發(fā)病的基礎，但是尿酸水平升高不一定會引起痛風。

　　尿酸為什么會升高？

　　1.代謝缺陷：有些人存在嘌呤代謝酶缺陷，嘌呤不能正常代謝，最終造成體內(nèi)尿酸生成過量。很多代謝綜合征的患者，經(jīng)常具有家族遺傳的嘌呤代謝障礙。這些人往往體型肥胖，同時伴有高血糖、高血壓、高脂血癥等疾病。嘌呤代謝酶缺陷人群首先應控制飲食，不能攝入富含嘌呤的食物，還需服用別嘌醇等藥物降低尿酸水平。

　　2.攝入增加：短期內(nèi)大量食用海鮮、動物內(nèi)臟等嘌呤含量比較高的食物，會導致尿酸水平一過性升高。如果長期大量攝入高嘌呤食物，可能會引起高尿酸血癥以及痛風。因此對于痛風或是高尿酸血癥的患者，應特別控制高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低嘌呤食物。

　　果糖也是一種增加尿酸的食物。果糖存在于水果、鮮榨果汁和人造糖類，在肝細胞通過果糖激酶代謝，產(chǎn)生尿酸。由于甜食及飲料的普及，果糖攝入過量也很常見，尤其是年輕人。另外，飲酒過量也能引起尿酸升高。

　　3.疾病影響：尿酸主要通過腎臟排泄，如果出現(xiàn)腎小球腎炎等腎臟疾病，會導致尿酸無法被正常排出體外，出現(xiàn)血尿酸升高的情況。大概15%的尿酸經(jīng)過腸道排泄，一些腸道疾病也會導致血尿酸水平升高。有些疾病，比如白血病，會出現(xiàn)細胞大量死亡的情況，產(chǎn)生大量核酸，直接進入肝臟分解后會產(chǎn)生大量尿酸。

　　4.藥物因素：如果服用阿司匹林或一些利尿藥物，可能會抑制尿酸排泄，從而產(chǎn)生高尿酸血癥。此時需要先咨詢臨床醫(yī)師，才可決定是否換藥或者停藥。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸高，要小心你的心臟

　　20世紀70年代，美國進行了一次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES研究），共有近6000人參與調(diào)查并隨訪16年。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與心血管死亡事件獨立相關。這是最早觀察尿酸和心臟疾病關系的研究之一。之后又有很多流行病學研究，證明尿酸在各類心血管疾病發(fā)生和發(fā)展中是獨立危險因素，也是心血管死亡的預測指標。

　　尿酸升高時黃嘌呤氧化酶激活，黃嘌呤氧化酶是產(chǎn)生氧自由基的關鍵酶，大量的氧自由基能夠通過損傷血管內(nèi)皮功能以及上調(diào)炎性細胞因子等機制對心血管系統(tǒng)造成損害。如果尿酸持續(xù)增高，不僅會出現(xiàn)痛風，更會對心血管系統(tǒng)造成不可逆的損傷。因此，如果發(fā)現(xiàn)尿酸增高，不應掉以輕心。

　　高尿酸和哪些心臟疾病有關？

　　1.心力衰竭：隨著人口老齡化，心力衰竭的發(fā)生率和死亡率明顯增長，醫(yī)療開支也大大增加。高尿酸血癥在心力衰竭患者中很常見，而且血尿酸水平和疾病的嚴重程度相關，并和一些臨床癥狀有關。比如，血尿酸水平與心力衰竭患者心臟功能和體能的參數(shù)相關，包括最大耗氧量、運動時間、NYHA心功能分級、運動耐力等。血尿酸水平是心力衰竭患者預后不良的重要預測指標。血尿酸水平增高的心力衰竭患者遠期總死亡率升高，需要心臟移植的可能性更大。因此對于心力衰竭患者，監(jiān)測尿酸水平非常重要。

　　2.冠心病：研究表明，高尿酸血癥會使冠心病發(fā)病率、死亡率分別增加39%、16%。血尿酸水平能夠反映冠心病患者冠狀動脈病變范圍以及嚴重程度。在一項研究中，血尿酸水平越高的患者，冠狀動脈狹窄數(shù)量越多，狹窄程度越高。升高的尿酸增加氧自由基水平、促進血栓形成、促進低密度脂蛋白氧化，預示冠狀動脈斑塊有更大的不穩(wěn)定性，更容易破裂。一項研究表明，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者血尿酸水平升高到7.5mg/dl或更高的水平，可增加急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生率。

　　3.房顫：高尿酸血癥與心律失常具有相關性，是因為尿酸在代謝過程中依賴黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤氧化酶可誘導產(chǎn)生大量氧自由基以及炎性因子，影響心臟的電生理活動，導致房顫等心律失常的發(fā)生。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸升高，需要馬上檢查心臟嗎？

　　發(fā)現(xiàn)尿酸升高，不用太緊張。并不是所有的尿酸升高都會馬上引起心臟疾病。但是應該引起足夠的重視。

　　首先應該進行全面體檢。對于沒有明顯癥狀的人來說，如果體檢結(jié)果沒有明顯異常，建議采用飲食控制降低尿酸水平。少吃富含嘌呤的食物（動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等），多吃新鮮的水果和蔬菜，保持飲水充足，促進尿酸的排泄。特殊人群可至?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)師指導下進行藥物治療。

　　對于已有冠心病、心力衰竭等心臟疾病的患者，發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高，應及時咨詢?？漆t(yī)師，在全面評估后決定是否必要進行藥物治療。此類人群更應注意控制飲食，保持良好的生活習慣。

　　女性尿酸水平升高，心血管風險會比男性小嗎？

　　女性尿酸水平升高，風險不一定比男性更小。

　　對于年輕女性，尿酸的水平以及心血管風險的確較同齡男性偏低。但是絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的降低，女性的心血管風險也逐漸與同齡男性持平，甚至更高。而女性尿酸水平在絕經(jīng)后也會逐漸升高至同齡男性的水平。因此，絕經(jīng)后女性，一定要重視尿酸升高帶來的危害。

　?。ㄗ髡撸焊哕娨?首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 ）